Format 1.

3 Surat Kuasa Penebusan Pupuk Bersubsidi Aplikasi i-Pubers

SURAT KUASA
Yang bertanda tangan di bawah ini:

Anggota kelompok tani ( Sebagaimana Tabel Penebusan)

Selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa.
Bersama dengan surat ini memberikan kuasa kepada:

Nama : LASWARDI
Tempat /Tanggal lahir : Kampung Tongah, 15 Mei 1961
Alamat : Jorong IV Kampung Tongah
Nagari Taruang - Taruang Kecamatan Rao
No. KTP : 1308141505810004
No. HP : 085761571142
Nama Kelompok Tani : Teladan
Jabatan Kelompok Tani : Ketua

Selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa.

Dengan ini saya selaku Pemberi Kuasa memberikan kuasa kepada Penerima Kuasa selaku
ketua agar dapat melakukan penebusan pupuk bersubsidi di Kios UD. AADZ dengan rincian
sebagaimana berikut:

Jumlah Penebusan (kg)

NO NAMA PETANI NIK UREA NPK NPK ALASAN TANDA TANGAN
(Kg) (Kg) Khusus
1 ABDUL HALIM 1308140203900002 53 41 TRANSPORTASI
2 ADAWARNI 1308144803610001 53 41 TRANSPORTASI
3 ALBATRI 1308140601880004 53 41 TRANSPORTASI
4 ALI ATAS LUBIS 3201051003660002 53 41 TRANSPORTASI
5 ALIMAR 1308147103640001 53 41 TRANSPORTASI
6 ALKHUDRI 1308140907880004 88 87 TRANSPORTASI
7 ALVIAH 1301046908820001 53 41 TRANSPORTASI
8 AMRIDA 1308145501730001 53 41 TRANSPORTASI
9 ARMIN PILIANG 1308140606660002 53 41 TRANSPORTASI
10 ARNITA 1308145201560001 53 41 TRANSPORTASI
11 BADARIAH 1308147112610013 53 41 TRANSPORTASI
12 DARMAN 1308141008570001 53 41 TRANSPORTASI
13 DARMINA 1308145407630004 53 41 TRANSPORTASI
14 DERHANA 1308195007670001 53 41 TRANSPORTASI
15 DESMONT 1308141712740001 53 41 TRANSPORTASI
16 EFENDI NASUTION 1308140103900001 53 41 TRANSPORTASI
17 ERNAWATI NST 1308144606620002 53 41 TRANSPORTASI
18 GUSRINA 1308144506850001 53 41 TRANSPORTASI
19 IRHAM PANYAHATAN 1308140702820001 53 41 TRANSPORTASI
20 ISMAIL LUBIS 1308140706580001 53 41 TRANSPORTASI
21 JAFAR HASIBUAN 1308140607560001 53 41 TRANSPORTASI
22 JALILAH 1308144812640001 53 41 TRANSPORTASI
23 JASMAN 1308140608720001 53 41 TRANSPORTASI
24 KARTINI 1308145002640003 53 41 TRANSPORTASI
25 KASMUDA 1308141701740001 53 41 TRANSPORTASI
26 KUMPUL 1308141407720003 53 41 TRANSPORTASI
27 LASWARDI 1308141505810004 132 103 TRANSPORTASI
28 M. YAHYA 1308141602880001 53 41 TRANSPORTASI
29 M. YUSUF 1308140901840001 53 41 TRANSPORTASI
30 MAIMUNAH 1308145403590001 0 0 TRANSPORTASI
31 MARDIATI 1308145207930001 53 41 TRANSPORTASI
32 MERI YANTI 1308144505830002 53 41 TRANSPORTASI
33 MUHAMMAD 1308141202460001 53 41 TRANSPORTASI
34 MUHAMMAD IHSAN 1308141508660001 53 41 TRANSPORTASI
35 MUHAMMAD RIZAL 1308142305880003 53 41 TRANSPORTASI
36 NURAINI 1308144903540001 53 41 TRANSPORTASI
37 NURASIAH 1308144204820001 53 41 TRANSPORTASI
38 NURHANA 1308145005680001 53 41 TRANSPORTASI
39 NURMAYANI 1308144908620001 53 41 TRANSPORTASI
40 PORKAS SITOMPUL 1308142105630001 53 41 TRANSPORTASI
41 PUNOPO 1308141209660001 53 41 TRANSPORTASI
42 RAHANNUM 1308145706720001 53 41 TRANSPORTASI
43 RAHMAD RAMBE 1308142206770001 53 41 TRANSPORTASI
44 RAHMAN 1308142008650001 53 41 TRANSPORTASI
45 ROHANA 1308144201870001 53 41 TRANSPORTASI
46 ROSMITA 1308144101640001 53 41 TRANSPORTASI
47 RUFIAH 1308145008570001 53 41 TRANSPORTASI
48 SAFWAN 2171120603879006 53 41 TRANSPORTASI
49 SAIFULLAH 1308140309460001 53 41 TRANSPORTASI
50 SAIMAN 1308140607700001 53 41 TRANSPORTASI
51 SAINUDDIN 1308141904530001 53 41 TRANSPORTASI
52 SALEHA 1308147112630005 53 41 TRANSPORTASI
53 SASTRA ABDILLAH 1308140506920003 53 41 TRANSPORTASI
54 SITI AMINAH 1308145407630001 53 41 TRANSPORTASI
55 SLAMETRIADI 1308140601750001 53 41 TRANSPORTASI
56 SUKRI 1308142009600001 53 41 TRANSPORTASI
57 SUPARNI 1213214412000001 53 41 TRANSPORTASI
58 SUPINAH 1308144305600001 53 41 TRANSPORTASI
59 TAIMAH 1308145212700001 53 41 TRANSPORTASI
60 UMAR NASUTION 1308141405750001 53 41 TRANSPORTASI
61 UMMI KALSUM POHAN 1308144409850002 53 41 TRANSPORTASI
62 WARNERI 1308145506630001 53 41 TRANSPORTASI
63 YULIDA 1401066107900001 53 41 TRANSPORTASI
TOTAL 3,400 2,650

Demikian surat kuasa ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun
serta dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Taruang - Taruang ,…..Februari 2024

A.n Pemberi Kuasa Penerima Kuasa

materai 10.000

ALKHUDRI LASWARDI

Mengetahui :
Wali Nagari Taruang - Taruang

M. NAIM
 Format 1.3 Surat Kuasa Penebusan Pupuk Bersubsidi Aplikasi i-Pubers
SURAT KUASA
Yang bertanda tangan di bawah ini:

Anggota kelompok tani ( Sebagaimana Tabel Penebusan)

Selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa.
Bersama dengan surat ini memberikan kuasa kepada:

Nama : MASHURI
Tempat /Tanggal lahir : Kp. Petani, 30 Januari 1979
Alamat : Kampung Petani Jorong VI
Nagari Taruang - Taruang Kecamatan Rao
No. KTP : 1308143001790003
No. HP : 082283454017
Nama Kelompok Tani : Sehati
Jabatan Kelompok Tani : Ketua

Selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa.

Dengan ini saya selaku Pemberi Kuasa memberikan kuasa kepada Penerima Kuasa selaku
ketua agar dapat melakukan penebusan pupuk bersubsidi di Kios UD. AADZ dengan rincian
sebagaimana berikut:

Jumlah Penebusan (kg)

NO NAMA PETANI NIK UREA NPK NPK ALASAN TANDA TANGAN
(Kg) (Kg) Khusus
1 ABDUL MIZAN 1308182708900002 66 51 TRANSPORTASI
2 ALI UMAR HASIBUAN 1308140211640001 66 51 TRANSPORTASI
3 BANGUN 1308141005660001 66 51 TRANSPORTASI
4 ELFA BETRINA 1308145509700001 66 51 TRANSPORTASI
5 ELI 1221095207710001 66 51 TRANSPORTASI
6 HARDIANSYAH 1308140310720001 66 51 TRANSPORTASI
7 HASBULLAH HRP 1308140709770003 66 51 TRANSPORTASI
8 HINDUN 1308144208500002 66 51 TRANSPORTASI
9 IRSAL 1308140101720005 66 51 TRANSPORTASI
10 JASMAN 1308141710700001 66 51 TRANSPORTASI
11 M FAUZAN LUBIS 1308141010760002 66 51 TRANSPORTASI
12 MAKMUR 1308140207730001 66 51 TRANSPORTASI
13 MANJO DALIMUNTE 1308140705700001 66 51 TRANSPORTASI
14 MASHURI 1308143001790003 66 51 TRANSPORTASI
15 MUHAMMAD NASIR 1308140405570002 66 51 TRANSPORTASI
16 PAHRI NASUTION 1308140505800007 66 51 TRANSPORTASI
17 RAYA MURNI 1308146001560001 66 51 TRANSPORTASI
18 RESKI NASUTION 1308140104730001 66 51 TRANSPORTASI
19 SAHRON 1308142603890002 66 51 TRANSPORTASI
20 SAKBAN 1308140202640003 66 51 TRANSPORTASI
21 SUDIRMAN 1308141212670003 66 51 TRANSPORTASI
22 SUWANDI 1308140501650001 66 51 TRANSPORTASI
23 SYAMSINAR 1308145807590001 66 51 TRANSPORTASI
24 SYAMSUDDIN 1308140504620001 66 51 TRANSPORTASI
25 SYANRI 2171111309849006 66 51 TRANSPORTASI
26 SYARKAWI 1308141303750001 66 51 TRANSPORTASI
27 TIMBUL 1308142501630001 66 51 TRANSPORTASI
28 WAHDANUR 1308140812690001 66 51 TRANSPORTASI
29 WARDIAH RKT 1308145204610001 66 51 TRANSPORTASI
30 YASMAN 1308141103590001 66 51 TRANSPORTASI
31 ZUL HANIF 1308142806850002 20 20 TRANSPORTASI
TOTAL 2,000 1,550

Demikian surat kuasa ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun serta dapat
digunakan sebagaimana mestinya.

Taruang - Taruang ,…..Februari 2024

A.n Pemberi Kuasa Penerima Kuasa

materai 10.000

ABDUL MISAN MASHURI

Mengetahui :
Wali Nagari Taruang - Taruang

M. NAIM
 Format 1.3 Surat Kuasa Penebusan Pupuk Bersubsidi Aplikasi i-Pubers
SURAT KUASA
Yang bertanda tangan di bawah ini:

Anggota kelompok tani ( Sebagaimana Tabel Penebusan)

Selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa.
Bersama dengan surat ini memberikan kuasa kepada:

Nama : AGUS RAHMAN

Tempat /Tanggal lahir : Kota Nopan Rao, 27 Agustus 1976
Alamat : Jorong IV Kampung Tongah
Nagari Taruang - Taruang Kecamatan Rao
No. KTP : 1308142708760001
No. HP : 082392209239
Nama Kelompok Tani : Budaya Mandiri
Jabatan Kelompok Tani : Ketua

Selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa.

Dengan ini saya selaku Pemberi Kuasa memberikan kuasa kepada Penerima Kuasa selaku
ketua agar dapat melakukan penebusan pupuk bersubsidi di Kios UD. AADZ dengan rincian
sebagaimana berikut:

Jumlah Penebusan (kg)

NO NAMA PETANI NIK UREA NPK NPK ALASAN TANDA TANGAN
(Kg) (Kg) Khusus
1 AGUS RAHMAN 1308142708760001 66 51 TRANSPORTASI
2 AGUS SALIM 1308140508600001 92 72 TRANSPORTASI
3 AGUS SALIM 1308142202780001 66 51 TRANSPORTASI
4 AHMAD SUBUR 1308141108810001 92 72 TRANSPORTASI
5 ALI SAHBANA LUBIS 1308141810820001 66 51 TRANSPORTASI
6 AMAS MUDA 1308140710680001 92 72 TRANSPORTASI
7 ARMAN 1308141504860001 66 51 TRANSPORTASI
8 DARWIS 1308142007870001 92 72 TRANSPORTASI
9 EMLINA RAMLAH 1308146901690001 66 51 TRANSPORTASI
10 FAHRUDDIN LUBIS 1308141801800001 92 72 TRANSPORTASI
11 FEBRIADI 1308141202730001 66 51 TRANSPORTASI
12 GABE MATUA 1308141606770002 66 51 TRANSPORTASI
13 HASAN BASRI 1308141112770001 66 51 TRANSPORTASI
14 HASAN LUBIS 1308142311810002 92 72 TRANSPORTASI
15 HERMAN EFENDI 1308141111760002 66 51 TRANSPORTASI
16 JOHAN 1308142812780001 92 72 TRANSPORTASI
17 KAMALUDDIN 1308140302910005 92 72 TRANSPORTASI
18 KHAIDIR 1308140604700001 66 51 TRANSPORTASI
19 KHOIRUL ASWAR LUBIS 1308140201850005 66 51 TRANSPORTASI
20 M. SAYUTI 1308140511690001 92 72 TRANSPORTASI
21 MANSUR 1308142510660001 92 72 TRANSPORTASI
22 MARIA 1308145303720001 92 72 TRANSPORTASI
23 MUHAMMAD NURSAL 1308141010880001 92 72 TRANSPORTASI
24 MUNAWIR LUBIS 1308141412830001 66 51 TRANSPORTASI
25 NUKMAN 1308142605690003 66 51 TRANSPORTASI
26 NURMI 1308144608770001 66 51 TRANSPORTASI
27 RAJUDDIN 1308141706680001 92 72 TRANSPORTASI
28 SALPIS 1308140807770001 92 72 TRANSPORTASI
29 SYAHARUNAS 1308141212730001 92 72 TRANSPORTASI
30 ZAKARIA 1308143004760001 66 51 TRANSPORTASI
31 ZULKIFLI 1308140601660001 80 55 TRANSPORTASI
TOTAL 2450 1900

Demikian surat kuasa ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun
serta dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Taruang - Taruang ,…..Februari 2024

A.n Pemberi Kuasa Penerima Kuasa

materai 10.000

GABE MATUA AGUS RAHMAN

Mengetahui :
Wali Nagari Taruang - Taruang

M. NAIM