-1-

Nomor : YM.01.03/D.VI/3322/2023 07 November 2023

Lampiran : Tiga Lembar
Hal : Surat Keterangan Lulus Pelatihan

Yth. (Daftar terlampir)

Dalam rangka percepatan akreditasi Unit Transfusi Darah maka Direktorat Mutu Pelayanan
Kesehatan bekerja sama dengan institusi pelatihan yang terakreditasi telah menyelenggarakan:
1. Pelatihan bagi Pelatih/Training of Trainer (TOT) Surveior Akreditasi Unit Transfusi Darah metode
luring 1 (satu) Angkatan tanggal 6-11 Agustus 2023 dengan jumlah peserta 30 orang; dan
2. Pelatihan Survei Akreditasi Bagi Calon Surveior Akreditasi UTD metode blended learning 1 (satu)
Angkatan tanggal 19-21 September 2023 (daring) dan 4-6 Oktober 2023 (luring) dengan jumlah
peserta 30 orang.

Sehubungan dengan hal tersebut, kami sampaikan bahwa peserta telah menyelesaikan pelatihan
dan berdasarkan hasil evaluasi semua peserta dinyatakan lulus dan berhak mendapatkan sertifikat yang
dikeluarkan oleh Kementerian Kesehatan. Selanjutnya Lembaga Penyelenggara Akreditasi (LPA) dapat
melakukan aktivasi kesediaan surveior baru pada Sistem Informasi Akreditasi Fasyankes (SINAF)
sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Bagi surveior yang belum bergabung dengan LPA agar
mendaftar ke LPA sehingga LPA dapat melakukan aktivasi kesediaan surveior baru pada SINAF.
Sebagai informasi dapat kami sampaikan bahwa Kementerian Kesehatan tidak memungut biaya
apapun dari pelayanan yang diberikan dan untuk menjaga integritas maka diharapkan tidak
menyampaikan pemberian dalam bentuk apapun kepada pejabat/pegawai Kementerian Kesehatan.
Informasi lebih lanjut dapat menghubungi Tanti Oktriani (081266181832). Atas perhatian dan kerja
sama Saudara diucapkan terima kasih.

Direktur Mutu Pelayanan Kesehatan Kemenkes,

dr. Yanti Herman, SH, MH.Kes

Tembusan:
1. Direktur Jenderal Pelayanan Kesehatan
2. Ketua Lembaga Penyelenggara Akreditasi Puskesmas,
Klinik, Labkes, UTD, TPMD dan TPMDG

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 -2-

Lampiran Surat
Nomor : YM.01.03/D.VI/3322/2023
Tanggal : 07 November 2023

DAFTAR NAMA SURVEIOR AKREDITASI UNIT TRANSFUSI DARAH

NO NAMA BIDANG LEMBAGA NOMOR SERTIFIKAT

1 Dr. dr. Wiwik Winarningsih, MA
RS
2 dr. Chyntia Putriasni Kurnia, S
p.PK
3 Dr. dr. Suginarti, M.Kes, DFM
4 dr. Ulfah Suryani, MARS, M. Bi
omed
5 Dr. dr. Purwanto AP, SpPK(K)
6 dr. Ria Triwardhani, SpPK(K)
7 dr. Wathy Carolina Samosir, M
ARS
8 dr. Yonna Mimanda SpPK, MA
RS
9 dr. Suryanto SpPK(K)
10 dr. Salimar Salim, MARS
11 dr.R.Lia Kusumawati, M.Biome
d editasi Pelayanan Kesehatan
SpMK(K), PhD
12 dr. Fera Ibrahim, Msc. Ph.D, S
p. MK(K)
13 dr. Lestari Ekowati, SpPK
14 dr Veronica Fridawati SpPK
(K)
Manajemen Lembaga Akreditasi Fasilitas 054847/DL.03.01/PL/2023
Kesehatan Primer
Teknis Lembaga Akreditasi Fasilitas 054821/DL.03.01/PL/2023
Kesehatan Primer
Manajemen Komite Akreditasi Kesehatan 054838/DL.03.01/PL/2023
Pratama
Teknis Komite Akreditasi Kesehatan 054843/DL.03.01/PL/2023
Pratama
Manajemen Lembaga Akreditasi Prima H 054833/DL.03.01/PL/2023
usada
Teknis Lembaga Akreditasi Prima H 054835/DL.03.01/PL/2023
usada
Manajemen Komite Mutu Kesehatan Prim 054846/DL.03.01/PL/2023
er
Teknis Komite Mutu Kesehatan Prim 054849/DL.03.01/PL/2023
er
Teknis Lembaga Akreditasi Fasiltas 054840/DL.03.01/PL/2023
Kesehatan Indonesia
Manajemen Lembaga Akreditasi Fasiltas 054836/DL.03.01/PL/2023
Kesehatan Indonesia
Manajemen Lembaga Penyelenggara Akr 054834/DL.03.01/PL/2023
Paripurna
Teknis Lembaga Penyelenggara Akr 054823/DL.03.01/PL/2023
editasi Pelayanan Kesehatan
Paripurna
Teknis Lembaga Akreditasi Puskes 054828/DL.03.01/PL/2023
mas, Klinik, dan Laboratoriu
m Indonesia
Teknis Lembaga Akreditasi Fasyank 054844/DL.03.01/PL/2023
es Seluruh Indonesia

15 dr. Nova Surya Indah Hippy, Manajemen Lembaga Akreditasi Fasyank 054831/DL.03.01/PL/2023
M.Biomed MPH es Seluruh Indonesia
16 dr. Teguh Winarno Manajemen Lembaga Akreditasi Faskes I 054842/DL.03.01/PL/2023
ndonesia
17 dr. Wulyansari, SppK Teknis Lembaga Akreditasi Faskes I 054848/DL.03.01/PL/2023
ndonesia
18 dr Okty Prahala Nitia Sp.PK,M Manajemen Lembaga Akreditasi Indepen 054832/DL.03.01/PL/2023
ARS den Semar Bhakti Nusantara

19 dr. Fransisca Melita Hadi Widj Teknis Lembaga Akreditasi Indepen 054824/DL.03.01/PL/2023
aja,Sp.PK den Semar Bhakti Nusantara

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 -3-

NO NAMA BIDANG LEMBAGA NOMOR SERTIFIKAT

20 dr. dr. Rosyid Anwari, Sp.PK Teknis Lembaga Independen Penyel 054830/DL.03.01/PL/2023
enggara Akreditasi Lipa Mitra
Nusa
21 dr. Suparyanto. Kes Manajemen Lembaga Independen Penyel 054839/DL.03.01/PL/2023
enggara Akreditasi Lipa Mitra
Nusa
22 Dr Aziza Ariyani SpPK Teknis Lembaga akreditasi mutu fas 054820/DL.03.01/PL/2023
yankes Indonesia
23 dr Vitasya Nusantari MM, MAR Manajemen Lembaga akreditasi mutu fas 054845/DL.03.01/PL/2023
S, MH,C.RP. yankes Indonesia
24 dr. Lilis Wijaya, M.K.M Manajemen Unit Transfusi Darah Pusat P 054829/DL.03.01/PL/2023
MI
25 dr. Idah Wido Sari Nawangsih Teknis Unit Transfusi Darah Pusat P 054825/DL.03.01/PL/2023
MI
26 dr. Susanti, MM Manajemen Unit Transfusi Darah Pusat P 054841/DL.03.01/PL/2023
MI
27 Dr.dr. Saptuti Chunaeni, M.Bio Teknis Unit Transfusi Darah Pusat P 054837/DL.03.01/PL/2023
med MI
28 dr. Elida Marpaung, M. Biomed Manajemen Rumah Sakit Umum Pusat N 054822/DL.03.01/PL/2023
asional Dr. Cipto Mangunkus
umo
29 dr.Leni Lismayanti, SpPK(K) Teknis RSUP dr. Hasan Sadikin 054827/DL.03.01/PL/2023
30 DR. dr Raden Adjeng Dewi Ma Teknis Lembaga Akreditasi Fasilitas 086772/DL.03.01/PL/2023
ria Yuliani, Mkes Kesehatan Primer

31 dr.Zainal Muttaqien,MARS Manajemen Lembaga Akreditasi Fasilitas 086782/DL.03.01/PL/2023

Kesehatan Primer
32 Drg. Retno Budiastuti, M.S Manajemen Komite Akreditasi Kesehatan 086773/DL.03.01/PL/2023
Pratama
33 dr. Trees Agestien Teknis Komite Akreditasi Kesehatan 086778/DL.03.01/PL/2023
Pratama
34 dr.Aulia Ramadhan Supit Manajemen Lembaga Akreditasi Prima H 086753/DL.03.01/PL/2023
usada
35 dr. Ivonne Rusyandari Teknis Lembaga Akreditasi Prima H 086766/DL.03.01/PL/2023
usada
36 dr.Edna Fauziah S Teknis Komite Mutu Kesehatan Prim 086760/DL.03.01/PL/2023
er
37 dr. Suhara Manullang M.Kes Manajemen Komite Mutu Kesehatan Prim 086775/DL.03.01/PL/2023
er
38 dr. Hj. Kusrini A.Pasinringi, M Manajemen Lembaga Akreditasi Fasiltas 086767/DL.03.01/PL/2023
MR Kesehatan Indonesia
39 Luhung Budiailmiawan,dr.,SpP Teknis Lembaga Akreditasi Fasiltas 086768/DL.03.01/PL/2023
K(K) Kesehatan Indonesia
40 dr Boby Mulyadi Sp.PK(K) Teknis Lembaga Akreditasi Puskes 086754/DL.03.01/PL/2023
mas, Klinik, dan Laboratoriu
m Indonesia
41 dr. Djoko Siswantoro. SpPK Manajemen Lembaga Akreditasi Puskes 086759/DL.03.01/PL/2023
(K) mas, Klinik, dan Laboratoriu
m Indonesia

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 -4-

NO NAMA BIDANG LEMBAGA NOMOR SERTIFIKAT

42 Edy Purwanto, dr., M. Si-Med., Manajemen Lembaga Akreditasi Fasyank 086761/DL.03.01/PL/2023
SpPK(K) es Seluruh Indonesia
43 Dr. Dewi Lesthiowati, Sp.PK Teknis Lembaga Akreditasi Fasyank 086758/DL.03.01/PL/2023
(K), Mkes es Seluruh Indonesia
44 dr. Endang Pratiwi, M.Biomed Teknis Lembaga Akreditasi Faskes I 086762/DL.03.01/PL/2023
ndonesia
45 dr. Eulis Wulantari, M. Epid Manajemen Lembaga Akreditasi Faskes I 086764/DL.03.01/PL/2023
ndonesia
46 dr. Erviani Zuhriah,M.Kes,SpP Manajemen Lembaga Akreditasi Indepen 086763/DL.03.01/PL/2023
K den Semar Bhakti Nusantara

47 dr Mas Roro Ratri Titisari Satot Teknis Lembaga Akreditasi Indepen 086770/DL.03.01/PL/2023
o, Sp.PK den Semar Bhakti Nusantara
48 dr. Viva Finhar Insani Nirmala, Teknis Lembaga Independen Penyel 086779/DL.03.01/PL/2023
SpPK(K) enggara Akreditasi Lipa Mitra
Nusa
49 dr. Martono Adi Triyogo, MM. Manajemen Lembaga Independen Penyel 086769/DL.03.01/PL/2023
enggara Akreditasi Lipa Mitra
Nusa
50 dr. Dedy Setriyadi.,MH.Kes Teknis Lembaga akreditasi mutu fas 086756/DL.03.01/PL/2023
yankes Indonesia
51 dr.Tetty Switha Sinaga,MARS Manajemen Lembaga akreditasi mutu fas 086777/DL.03.01/PL/2023
yankes Indonesia
52 Prof.Dr.dr Yeva Rosana,MS, S Teknis Lembaga Penyelenggara Akr 086781/DL.03.01/PL/2023
PMK (K) editasi Pelayanan Kesehatan
Paripurna
53 dr Isabella Valentina SpPK Manajemen Lembaga Penyelenggara Akr 086765/DL.03.01/PL/2023
editasi Pelayanan Kesehatan
Paripurna
54 dr Sasi Widuri, M.Biomed Teknis UTD PMI Kota Surabaya 086774/DL.03.01/PL/2023
55 Dr. Maulana Baihakhi M. Biom Manajemen UTD PMI Kota Medan 086771/DL.03.01/PL/2023
ed, AIFO-K
56 dr. Sukmawati Teknis UTD PMI Kota Makassar 086776/DL.03.01/PL/2023
57 dr. Dewi Kusuma Astuti., M.Bio Teknis UTD PMI Kabupaten Bekasi 086757/DL.03.01/PL/2023
med.
58 dr. David Hasudungan Sidabut Manajemen UTD PMI Kota Tangerang 086755/DL.03.01/PL/2023
ar M, Biomed

Direktur Mutu Pelayanan Kesehatan Kemenkes,

dr. Yanti Herman, SH, MH.Kes

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)