PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SD NEGERI LARANGAN TOKOL 4
Alamat : Dusun Tengah 1 Desa Larangan Tokol Kecamatan Tlanakan Pamekasan 69371

BERITA ACARA
PENYELENGGARAAN UJIAN SEKOLAH (US)
TAHUN PELAJARAN 2021/2022

Pada hari ini………………tanggal…………bulan Mei tahun Dua ribu dua puluh dua.

a. Telah diselenggarakan Ujian Sekolah dari pukul 07.00 WIB s/d pukul 08.30 WIB
Pada Sekolah : SD Negeri Larangan Tokol 4
Kelas : VI (Enam)
Alamat : Dusun Tengah 1 Desa Larangan Tokol Tlanakan
Jumlah peserta : ……… orang
Seharusnya :…………orang
Yang hadir :…………orang, yakni nomor Absen :……………………..
……………………………………………………..
……………………………………………………..
Yang Tidak Hadir :…………orang, yakni nomor Absen :……………………..
……………………………………………………..

b. Setelah dibuka Ujian Sekolah mata pelajaran ……………… …… di ruang pelaksanaan dengan disaksikan
oleh para peserta, berisi sebanyak 2 eksemplar Yaitu 1 eksemplar Naskah Soal dan lembar jawaban 1
eksemplar berita acara, daftar hadir dan data nilai.
c. Catatan selama pelaksanaan Ujian Sekolah
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………

Berita acara ini dibuat dengan sebenarnya.

Pengawas Ruang

YULI PUJA ASTUTI,S.Pd

 DAFTAR HADIR PESERTA
UJIAN SEKOLAH
TAHUN PELAJARAN 2021/2022

HARI/TANGGAL : RUANG: 1 (SATU)

No. NISN NAMA TANDA

PESERTA TANGAN
1 0108413022 / 1079 AKNISA NOVITA SARI 1.

2 0098058544 / 1080 ATHIF ZAMZAMI WI'AM 2.

3 0093257691 / 1081 AULIA DEWI 3.

4 0094748639 / 1083 DESI NATALIA 4.

5 0101861907 / 1082 DIKY INDRA FIRMANSYAH 5.

6 0108781442 / 1084 FABIYAN 6.

7 0098623001 / 1085 HARITSAH DERVI AMALIA 7.

8 0092905593 / 1086 ISMI ALFIN FARDILAH 8.

9 0107215301 / 1087 KHAILA NASIFA 9.

10 0084586523 / 1065 KHOIRUL ANAM 10.

11 0094694556 / 1089 LUKYEN MUFAZIROH 11.

12 0099714758 / 1088 LULUK OKTAVIANI 12.

13 0104839462 / 1092 MELINA SUSILOWATI 13.

14 0093575376 / 1091 MERIAN WILDAN ZAINULLAH 14.

15 0097860491 / 1097 MOFID AKBARRIDHO 15.

16 0101856444 / 1096 MOH. ADIT PRAYITNO 16.

17 0091030379 / 1093 MOHAMMAD RIDHO' 17.

18 0108533523 / 1094 MOHAMMAD SOFWAN IFDHOLI 18.

19 0091533720 / 1059 MUHARRAM 19.

20 0107578024 / 1090 MURNIYATI 20.

Pengawas Ruang

SARIMUNA,S.Pd
NIP.19650202 198504 2 001
 DAFTAR HADIR PESERTA
UJIAN SEKOLAH
TAHUN PELAJARAN 2021/2022

HARI/TANGGAL : RUANG : 2 (DUA)

21 0106844803 / 1098 NADYA RAHMAWATI 21.

22 0109358403 / 1099 NUR EVALIANA 22.

23 0104691998 / 1100 PUTRI MAULIDATUL FITRIA 23.

24 0105296225 / 1101 PUTRI WULANDARI 24.

25 0107211058 / 1103 RIFKOTUL HASANAH 25.

26 0097933818 / 1102 RIKZA NAHDI KHOIRON 26.

27 0107063452 / 1104 ROHMI AIDA 27.

28 0108479285 / 1105 SAFIRA ANA ROFIDA 28.

29 0099585527 / 1108 SHOLIHATUL MAGHFIROH S. 29.

30 0107123084 / 1107 SITTI ROHMAH 30.

31 0091460101 / 1106 SULFAN NAILUL HAKIM 31.

32 0108232685 / 1109 ZULFA JAMILAH 32.

Pengawas Ruang

RA.SITTI FATIMAH,S.Pd
 DAFTAR KOREKSI PENILAIAN AKHIR TAHUN KELAS VI
SD NEGERI LARANGAN TOKOL 4
TAHUN PELAJARAN 2021/2022

No Hari / Tanggal Tema / Mapel Korektor Keterangan

1. Senin / 11-04-2022 1. Tema 6 1. Hasi’ah

2. PAI 2. Ashimiyah

22.Selas / 12-04-2022 1. Tema 7 1. Hasi’ah

2. Bhs. Madura 2. Fatmawati

3. Rabu / 13-04-2022 1. Tema 8 1. Hasi’ah

2. Matematika 2. Hasi’ah
4. Kamis / 14-04-2022 1. Tema 9 1. Hasi’ah

2. PJOK 2. Sarimuna

Mengetahui
Kepala Sekolah SD Larangan Tokol 4 Guru Kelas VI
Kecamatan Tlanakan

ENDANG SUKISWATI,S.Pd.SD HASI’AH,S.Pd

NIP. 19631120 198504 2 005 NIP. 19670712 198703 2 006

DAFTAR NILAI
PESERTA UJIAN SEKOLAH
 SD NEGERI LARANGAN TOKOL 4 KECAMATAN TLANAKAN

Mapel :

No NISN NAMA NILAI

1 0108413022 / 1079 AKNISA NOVITA SARI

2 0098058544 / 1080 ATHIF ZAMZAMI WI'AM

3 0093257691 / 1081 AULIA DEWI

4 0094748639 / 1083 DESI NATALIA

5 0101861907 / 1082 DIKY INDRA FIRMANSYAH

6 0108781442 / 1084 FABIYAN

7 0098623001 / 1085 HARITSAH DERVI AMALIA

8 0092905593 / 1086 ISMI ALFIN FARDILAH

9 0107215301 / 1087 KHAILA NASIFA

10 0084586523 / 1065 KHOIRUL ANAM

11 0094694556 / 1089 LUKYEN MUFAZIROH

12 0099714758 / 1088 LULUK OKTAVIANI

13 0104839462 / 1092 MELINA SUSILOWATI

14 0093575376 / 1091 MERIAN WILDAN ZAINULLAH

15 0097860491 / 1097 MOFID AKBARRIDHO

16 0101856444 / 1096 MOH. ADIT PRAYITNO

17 0091030379 / 1093 MOHAMMAD RIDHO'

18 0108533523 / 1094 MOHAMMAD SOFWAN IFDHOLI

19 0091533720 / 1059 MUHARRAM

20 0107578024 / 1090 MURNIYATI

21 0106844803 / 1098 NADYA RAHMAWATI

22 0109358403 / 1099 NUR EVALIANA

23 0104691998 / 1100 PUTRI MAULIDATUL FITRIA

24 0105296225 / 1101 PUTRI WULANDARI

25 0107211058 / 1103 RIFKOTUL HASANAH

26 0097933818 / 1102 RIKZA NAHDI KHOIRON

27 0107063452 / 1104 SAFIRA ANA ROFIDA

28 0108479285 / 1105 ROHMI AIDA

29 0099585527 / 1108 SHOLIHATUL MAGHFIROH S.

30 0107123084 / 1107 SITTI ROHMAH

31 0091460101 / 1106 SULFAN NAILUL HAKIM

32 0108232685 / 1109 ZULFA JAMILAH

Korektor Korektor

HASI’AH,S.Pd MUHALLI,S.Pd
NIP. 19670712 198703 2 006 NIP. 19630614 198303 1 004