DATA PNS KABUPATEN BENGKALIS

1 NAMA : NAZARUDIN, S.Pd.SD

2 NIP : 19690328199310 1 001
3 TEMPAT/TGL. LAHIR : PUJUD, 28 MARET 1969
4 AGAMA : ISLAM
5 PENDIDIKAN : S1 PGSD
6 NPWP : 34.452.914.4-219.000
7 NO. KTP : 1403092803690005
8 ALAMAT LENGKAP : JL. RANGAU KM 15
RT 02 RW 02 BULUH MANIS KEC BATHIN SOLAPAN
9 NO. HP/TELEPON : 081268735540
10 NO. KARPEG : G 088357
11 NO. REK. GAJI : 122-21-01504
12 PANGKAT/ MASA KERJA : IV/a 21 TAHUN 06 BULAN
13 JABATAN : KEPALA SEKOLAH

14 DATA KELUARGA

A. DATA SUAMI / ISTERI

NO NAMA ISTRI/SUAMI TANGGAL LAHIR TGL PERKAWINAN NO SURAT NIKAH KETERANGAN
1 2 3 4 5 6
1 SILAWATI, S.Pd 1 MEI 1970 22 AGUSTUS 1997 415/02/IX/1997 197005012007 01 2003
2
3

B. DATA ANAK
NO NAMA ANAK TANGGAL LAHIR JENIS KELAMIN NO AKTE LAHIR PENDIDIKAN
1 2 3 4 5 6
1 TASYA NAZILA CAHYANDA 29 JULI 2002 PEREMPUAN 889/U/2002 KULIAH
2 M IQBAL ISNAIN 17 APRIL 2006 LAKI-LAKI 1403CLT20121000348 MTS/SMP
3
dst..
 MENGETAHUI DURI, 22 MARET 2021
KEPALA UPT SATUAN PENDIDIKAN YANG MENERANGKAN
SD NEGRI 48 MANDAU

NAZARUDIN, S.Pd.SD NAZARUDIN, S.Pd.SD

NIP; 19690328 199310 1 001 NIP; 19690328 199310 1 001

Dengan melampirkan
1 Fhoto copy KTP
2 Fhoto copy NPWP
3 Fhoto copy Buku Rekening
4 Fhoto copy Kartu Pegawai dan/atau Kartu Pegawai Elektronik
5 Fhoto copy SK Pangkat Terakhir/Berkala Terakhir
6 Fhoto copy Akte/Surat Nikah/Meninggal Dunia/Cerai
7 Fhoto copy Akte Kelahiran Anak
8 Fhoto copy Surat Keterangan Sekolah/Aktif Kuliah bagi anak yang sudah dewasa dan masih dalam pendidikan formal

Catatan
1 Bagi istri atau suaminya yang berstatus PNS untuk dapat diisi NIPnya di kolom keterangan
2 Bagi istri atau suaminya yang telah meninggal dunia atau cerai untuk dapat diisi kode MD/C dan tanggal di kolom
keterangan
 DATA PNS KABUPATEN BENGKALIS

1 NAMA : SARNI, S.Pd.SD

2 NIP : 19741219200701 2 003
3 TEMPAT/TGL. LAHIR : SAMBIREJO, 19 DESEMBER 1974
4 AGAMA : ISLAM
5 PENDIDIKAN : S1 PGSD
6 NPWP : 34.449.817.5-219.000
7 NO. KTP : 1403095912740962
8 ALAMAT LENGKAP : JL. KARYA.
RT 03 RW 01 . DESA BATHIN BETUAH
9 NO. HP/TELEPON : 081261456592
10 NO. KARPEG : 6274 9210 0075 9715
11 NO. REK. GAJI : 122-21-04574
12 PANGKAT/ MASA KERJA : III/c 11 TAHUN 9 BULAN
13 JABATAN : GURU KELAS

14 DATA KELUARGA

A. DATA SUAMI / ISTERI

NO NAMA ISTRI/SUAMI TANGGAL LAHIR TGL PERKAWINAN NO SURAT NIKAH KETERANGAN
1 2 3 4 5 6
1 TUKIONO 10 MARET 1972 09 AGUSTUS 1996 157/11/VIII/1996 197005012007 01 2003
2
3

B. DATA ANAK
NO NAMA ANAK TANGGAL LAHIR JENIS KELAMIN NO AKTE LAHIR PENDIDIKAN
1 2 3 4 5 6
1 YOGA RANDI PRASETIO 12 DESEMBER 2001 LAKI-LAKI 7872/T/P2M/2006-Md KULIAH
2 MAYA TRI ANGGELIANI V 09 JANUARI 2010 PEREMPUAN 140309-LT-30122011-1215 SD
3
dst..

MENGETAHUI DURI, 22 MARET 2021

KEPALA UPT SATUAN PENDIDIKAN YANG MENERANGKAN
SD NEGRI 48 MANDAU

NAZARUDIN, S.Pd.SD SARNI, S.Pd.SD

NIP; 19690328 199310 1 001 NIP; '19741219200701 2 003

Dengan melampirkan
1 Fhoto copy KTP
2 Fhoto copy NPWP
3 Fhoto copy Buku Rekening
4 Fhoto copy Kartu Pegawai dan/atau Kartu Pegawai Elektronik
5 Fhoto copy SK Pangkat Terakhir/Berkala Terakhir
6 Fhoto copy Akte/Surat Nikah/Meninggal Dunia/Cerai
7 Fhoto copy Akte Kelahiran Anak
8 Fhoto copy Surat Keterangan Sekolah/Aktif Kuliah bagi anak yang sudah dewasa dan masih dalam pendidikan formal

Catatan
1 Bagi istri atau suaminya yang berstatus PNS untuk dapat diisi NIPnya di kolom keterangan
2 Bagi istri atau suaminya yang telah meninggal dunia atau cerai untuk dapat diisi kode MD/C dan tanggal di kolom keterangan
 DATA PNS KABUPATEN BENGKALIS

1 NAMA : RAHYUTI, S.Pd

2 NIP : 19740410200801 2 015
3 TEMPAT/TGL. LAHIR : PERK. AEK PAMINGKE, 10 APRIL 1974
4 AGAMA : ISLAM
5 PENDIDIKAN : S1 PGSD
6 NPWP : 34.449.838.1-219.000
7 NO. KTP : 1403095004743568
8 ALAMAT LENGKAP : JL. KARYA DUSUN TANJUNG SARI
RT 003 RW 001 DESA, BATHIN BETUAH. KEC MANDAU
9 NO. HP/TELEPON : 082283609199
10 NO. KARPEG : N. 579236
11 NO. REK. GAJI : 122-21-05350
12 PANGKAT/ MASA KERJA : III/b 13 TAHUN 9 BULAN
13 JABATAN : GURU KELAS

14 DATA KELUARGA

A. DATA SUAMI / ISTERI

NO NAMA ISTRI/SUAMI TANGGAL LAHIR TGL PERKAWINAN NO SURAT NIKAH KETERANGAN
1 2 3 4 5 6
1 PRAYETNO 29 JULI 1975 25 SEPTEMBER 1996 263/32/IX/1996
2
3

B. DATA ANAK
NO NAMA ANAK TANGGAL LAHIR JENIS KELAMIN NO AKTE LAHIR PENDIDIKAN
1 2 3 4 5 6
1 BAGAS HARIO IVANKA 14 MARET 2005 LAKI-LAKI 1536/T/2008-MD SMA
2
3
dst..

MENGETAHUI DURI, 22 MARET 2021

KEPALA UPT SATUAN PENDIDIKAN YANG MENERANGKAN
SD NEGRI 48 MANDAU

NAZARUDIN, S.Pd.SD RAHYUTI, S.Pd

NIP; 19690328 199310 1 001 NIP; 19740410200801 2 015

Dengan melampirkan
1 Fhoto copy KTP
2 Fhoto copy NPWP
3 Fhoto copy Buku Rekening
4 Fhoto copy Kartu Pegawai dan/atau Kartu Pegawai Elektronik
5 Fhoto copy SK Pangkat Terakhir/Berkala Terakhir
6 Fhoto copy Akte/Surat Nikah/Meninggal Dunia/Cerai
7 Fhoto copy Akte Kelahiran Anak
8 Fhoto copy Surat Keterangan Sekolah/Aktif Kuliah bagi anak yang sudah dewasa dan masih dalam pendidikan formal

Catatan
1 Bagi istri atau suaminya yang berstatus PNS untuk dapat diisi NIPnya di kolom keterangan
2 Bagi istri atau suaminya yang telah meninggal dunia atau cerai untuk dapat diisi kode MD/C dan tanggal di kolom keterangan
 DATA PNS KABUPATEN BENGKALIS

1 NAMA : MISNAWATI
2 NIP : 19690112200701 2004
3 TEMPAT/TGL. LAHIR : MANDARIS.B, 12 JANUARI 1969
4 AGAMA : ISLAM
5 PENDIDIKAN : SPG
6 NPWP : 34.449.809.2-219.000
7 NO. KTP : 1403095201690119
8 ALAMAT LENGKAP : JL. KARYA
RT 004 RW 001 BATHIN BETUAH, KEC. MANDAU
9 NO. HP/TELEPON : 082169214138
10 NO. KARPEG : 6274 9210 0075 9699
11 NO. REK. GAJI : 122-21-04557
12 PANGKAT/ MASA KERJA : II/c 13 TAHUN 3 BULAN
13 JABATAN : GURU KELAS

14 DATA KELUARGA

A. DATA SUAMI / ISTERI

NO NAMA ISTRI/SUAMI TANGGAL LAHIR TGL PERKAWINAN NO SURAT NIKAH KETERANGAN
1 2 3 4 5 6
1 M. YUSUF NASUTION 7 MEI 1963 17 MEI 1988 210/18/IX/188 MENINGGAL
2
3

B. DATA ANAK
NO NAMA ANAK TANGGAL LAHIR JENIS KELAMIN NO AKTE LAHIR PENDIDIKAN
1 2 3 4 5 6
1 INDI KHAILAYANI NASUTION 7 NOVEMBER 2011 PEREMPUAN 140309-LT-28102014-0110 SD
2
3
dst..

MENGETAHUI DURI, 22 MARET 2021

KEPALA UPT SATUAN PENDIDIKAN YANG MENERANGKAN
SD NEGRI 48 MANDAU

NAZARUDIN, S.Pd.SD MISNAWATI

NIP; 19690328 199310 1 001 NIP ; 19690112200701 2004

Dengan melampirkan
1 Fhoto copy KTP
2 Fhoto copy NPWP
3 Fhoto copy Buku Rekening
4 Fhoto copy Kartu Pegawai dan/atau Kartu Pegawai Elektronik
5 Fhoto copy SK Pangkat Terakhir/Berkala Terakhir
6 Fhoto copy Akte/Surat Nikah/Meninggal Dunia/Cerai
7 Fhoto copy Akte Kelahiran Anak
8 Fhoto copy Surat Keterangan Sekolah/Aktif Kuliah bagi anak yang sudah dewasa dan masih dalam pendidikan formal

Catatan
1 Bagi istri atau suaminya yang berstatus PNS untuk dapat diisi NIPnya di kolom keterangan
2 Bagi istri atau suaminya yang telah meninggal dunia atau cerai untuk dapat diisi kode MD/C dan tanggal di kolom
keterangan
 DATA PNS KABUPATEN BENGKALIS

1 NAMA : MIRAWATI, S.Pd.SD

2 NIP : 198303132014072 005
3 TEMPAT/TGL. LAHIR : KAYU TANAM, 13 MARET 1983
4 AGAMA : ISLAM
5 PENDIDIKAN : S1 PGSD
6 NPWP : 74.935.646.7-219.000
7 NO. KTP : 1403095303832447
8 ALAMAT LENGKAP : JL. KARYA
RT 003 RW 001 DESA BATHIN BETUAH, KEC, MANDAU
9 NO. HP/TELEPON : 085271366195
10 NO. KARPEG : B 12019606
11 NO. REK. GAJI : 122-21-14032
12 PANGKAT/ MASA KERJA : II/b 13 TAHUN 9 BULAN
13 JABATAN : GURU KELAS

14 DATA KELUARGA

A. DATA SUAMI / ISTERI

NO NAMA ISTRI/SUAMI TANGGAL LAHIR TGL PERKAWINAN NO SURAT NIKAH KETERANGAN
1 2 3 4 5 6
1 AMIR RAHADIAN 15 JUNI 1976 13 JANUARI 2007 42/142/I/ 2007
2
3

B. DATA ANAK
NO NAMA ANAK TANGGAL LAHIR JENIS KELAMIN NO AKTE LAHIR PENDIDIKAN
1 2 3 4 5 6
1 FAADHIL IHSAN RAHADIAN 5 OKTOBER 2007 LAKI-LAKI 10633/T/2009-Md SMP
2 HEFIZA KHAIRA LUBNA 17 JULI 2015 PEREMPUAN 1403-LU-11082015-0028 TK
3 JAUZA FAWWAZ RAHADIAN 16 AGUSTUS 2019 LAKI-LAKI 1403-LU-03102019- 0022 -
dst..

MENGETAHUI DURI, 22 MARET 2021

KEPALA UPT SATUAN PENDIDIKAN YANG MENERANGKAN
SD NEGRI 48 MANDAU

NAZARUDIN, S.Pd.SD MIRAWATI, S.Pd.SD

NIP; 19690328 199310 1 001 NIP, 19830313201407 2 005

Dengan melampirkan
1 Fhoto copy KTP
2 Fhoto copy NPWP
3 Fhoto copy Buku Rekening
4 Fhoto copy Kartu Pegawai dan/atau Kartu Pegawai Elektronik
5 Fhoto copy SK Pangkat Terakhir/Berkala Terakhir
6 Fhoto copy Akte/Surat Nikah/Meninggal Dunia/Cerai
7 Fhoto copy Akte Kelahiran Anak
8 Fhoto copy Surat Keterangan Sekolah/Aktif Kuliah bagi anak yang sudah dewasa dan masih dalam pendidikan
formal

Catatan
1 Bagi istri atau suaminya yang berstatus PNS untuk dapat diisi NIPnya di kolom keterangan
2 Bagi istri atau suaminya yang telah meninggal dunia atau cerai untuk dapat diisi kode MD/C dan tanggal di kolom
keterangan
 DATA PNS KABUPATEN BENGKALIS

1 NAMA : SUKARNINGSIH, S.Pd.SD

2 NIP : 19800731201407 2 004
3 TEMPAT/TGL. LAHIR : SAMBIREJO, 31 JULI 1980
4 AGAMA : ISLAM
5 PENDIDIKAN : S1 PGSD
6 NPWP : 73.295.146.2-219.000
7 NO. KTP : 1403097107805700
8 ALAMAT LENGKAP : JL. KARYA
RT 003 RW 001 DESA BATHIN BETUAH, KEC. MANDAU
9 NO. HP/TELEPON : 085265824365
10 NO. KARPEG : B 12019605
11 NO. REK. GAJI : 122-21-14033
12 PANGKAT/ MASA KERJA : II/b 13 TAHUN 9 BULAN
13 JABATAN : GURU KELAS

14 DATA KELUARGA

A. DATA SUAMI / ISTERI

NO NAMA ISTRI/SUAMI TANGGAL LAHIR TGL PERKAWINAN NO SURAT NIKAH KETERANGAN
1 2 3 4 5 6
1 KUSWANTO 16 DESEMBER 1977 4 FEBRUARI 2001 1250/04/II/2001
2
3

B. DATA ANAK
NO NAMA ANAK TANGGAL LAHIR JENIS KELAMIN NO AKTE LAHIR PENDIDIKAN
1 2 3 4 5 6
1 ERIKA NOVRIANTI 25 NOVEMBER 2001 PEREMPUAN 1403CLT09021000032 KULIAH
2 APRIANANDA DWI PRADIPTA 13 APRIL 2008 LAKI-LAKI 1403CLT04021000139 SMP
3
dst..

MENGETAHUI DURI, 22 MARET 2021

KEPALA UPT SATUAN PENDIDIKAN YANG MENERANGKAN
SD NEGRI 48 MANDAU

NAZARUDIN, S.Pd.SD SUKARNINGSIH, S.Pd.SD

NIP; 19690328 199310 1 001 NIP; 19800731201407 2 004

Dengan melampirkan
1 Fhoto copy KTP
2 Fhoto copy NPWP
3 Fhoto copy Buku Rekening
4 Fhoto copy Kartu Pegawai dan/atau Kartu Pegawai Elektronik
5 Fhoto copy SK Pangkat Terakhir/Berkala Terakhir
6 Fhoto copy Akte/Surat Nikah/Meninggal Dunia/Cerai
7 Fhoto copy Akte Kelahiran Anak
8 Fhoto copy Surat Keterangan Sekolah/Aktif Kuliah bagi anak yang sudah dewasa dan masih dalam pendidikan
formal

Catatan
1 Bagi istri atau suaminya yang berstatus PNS untuk dapat diisi NIPnya di kolom keterangan
2 Bagi istri atau suaminya yang telah meninggal dunia atau cerai untuk dapat diisi kode MD/C dan tanggal di kolom
keterangan
 DATA PNS KABUPATEN BENGKALIS

1 NAMA : JOKO SUPRAPTO, S.Pd

2 NIP : 19660205200701 1007
3 TEMPAT/TGL. LAHIR : LANGKAT, 5 FEBRUARAI 1966
4 AGAMA : ISLAM
5 PENDIDIKAN : S1 PGSD
6 NPWP : 34.449.798.7-219.000
7 NO. KTP : 1403090502663411
8 ALAMAT LENGKAP : JL. KARYA
RT 003 RW 001 DESA BATHIN BETUAH KEC. MANDAU
9 NO. HP/TELEPON : 085264541672
10 NO. KARPEG : N 539058
11 NO. REK. GAJI : 122-21-01504
12 PANGKAT/ MASA KERJA : III/b 13 TAHUN 3 BULAN
13 JABATAN : GURU KELAS

14 DATA KELUARGA

A. DATA SUAMI / ISTERI

NO NAMA ISTRI/SUAMI TANGGAL LAHIR TGL PERKAWINAN NO SURAT NIKAH KETERANGAN
1 2 3 4 5 6
1 JURIAH 25 MEI 1974 26 JUNI 1999 02/370/VII/1999
2
3

B. DATA ANAK
NO NAMA ANAK TANGGAL LAHIR JENIS KELAMIN NO AKTE LAHIR PENDIDIKAN
1 2 3 4 5 6
1 SAPUTRA 12 JUNI 2000 LAKI-LAKI 860/T/2008-Md SMK
2 YULIA DWI PRATIWI 10 MEI 2003 PEREMPUAN 859/T/2008-Md SMA
3 BENITA SALVIA 9 JANUARI 2010 PEREMPUAN 140309-LT-09032012-0214 SD
4 MOZA OLIVIA 6 SEPTEMBER 2012 PEREMPUAN 140309-LT-26112012-0002 SD

MENGETAHUI DURI, 22 MARET 2021

KEPALA UPT SATUAN PENDIDIKAN YANG MENERANGKAN
SD NEGRI 48 MANDAU

NAZARUDIN, S.Pd.SD JOKO SUPRAPTO, S.Pd

NIP; 19690328 199310 1 001 NIP ; 19660205200701 1007

Dengan melampirkan
1 Fhoto copy KTP
2 Fhoto copy NPWP
3 Fhoto copy Buku Rekening
4 Fhoto copy Kartu Pegawai dan/atau Kartu Pegawai Elektronik
5 Fhoto copy SK Pangkat Terakhir/Berkala Terakhir
6 Fhoto copy Akte/Surat Nikah/Meninggal Dunia/Cerai
7 Fhoto copy Akte Kelahiran Anak
8 Fhoto copy Surat Keterangan Sekolah/Aktif Kuliah bagi anak yang sudah dewasa dan masih dalam pendidikan
formal

Catatan
1 Bagi istri atau suaminya yang berstatus PNS untuk dapat diisi NIPnya di kolom keterangan
2 Bagi istri atau suaminya yang telah meninggal dunia atau cerai untuk dapat diisi kode MD/C dan tanggal di kolom
keterangan