3 BERITA ACARA SERAH TERIMA PENYERAHAN PEKERJAAN, Pada hariint...--4.. tanggaly..\! A emunove Rios 22. Yang bertanda tangan dibawah ini 1. Nama : BUDY SETIADI Jabatan : SITE MANAGER Dalam hal ini bertindak atas nama: PT. TRIAGUNG JAYA ABADI untuk selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA, 2. Nama Hensine S. Jabatan Se eu Sear & rok Area Pekerjaan | Poc 2 Dalam hal ini bertindak atas nama: PT. KILANG PERTAMINA INTERNASIONAL(PERSERO) RU IV CILACAP untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA. Menerangkan dengan sebenarnya bahwa PIHAK PERTAMA telah menyerahkan hasil pekerjaan pemasangan dan pembongkaran Scaffolding / Perancah dengan System Unit Rate Tahun 3, di Area Process dan Non Process PT. KILANG PEGTAMIINA INTERNASIONAL (PERSERO) RU IV CIPACAP sesuai SPT No. QSL XM. (22. dengan jumlah Volume. ..........040.. M3 kepada PIHAK KEDUA, dan PIHAK KEDUA menyatakan menerima penyelesaian pekerjaan dengan hasil baik Demikian Berita Acara Serah Terima Pekerjaan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya PIHAK PERTAMA: PIHAK KEDUA PT. TRIAGUNG JAYA ABAD! PT. KILANG PERTAMINA INTERNASIONAL (PERSERO) RU IV CILACAP Site Manager Pengawas MA. (Won ® — Wendi IDY SETIAIGy fear fai Leo yay PERTAMINA KIUANG PERTAMINA INTERNASIONAL TRIAGUNG JAYA ABADI “SURAT PERMINTAAN PEMBONGKARAN SCAFFOLDING No.Reg.:13 / FFI SURAT cu Re HARI Pebu URAIAN PEKERIAAN : # n Ch Se hav © Peas AREA/UNIT : Foe 2 [IT EQUIPMENT ois € lot = 4 5p 1 Act he PROGRAM U- e HAE LEER W203 WP. No. # Harap dilsi dengan lengkap. Gilacap, Diminta Oleh : Menyetujui, Diterima Oleh,C4 fms (xi fr a ss" PERTAMINA KWANG PERTAMINA, INTERNASIONAT EZ TRIAGUNG JAYA ABADI SURAT PERMINTAAN PEMASANGAN SCAFFOLDING No.Reg.: 20 / KPI £47162 7x) HARI Kem ts URAIAN PEKERIAAN : # U/ pecbaikan Cur TANGGAL am /nlee AREA/UNIT : FOC Z 5 a EQUIPMENT : pI E loi—O1 & FO Estimasi : Aan pace om SP : 84/58? Lp (xi ft ~ Beban yang akan diterima 350 kg ~ Durasi Pemakaian 0 Hari ‘ = Elevasi (dar tanah) is-30 OM procram ; Un WP. No. 1 SIA EOS Ee 2GK1y/2n2 # Harap diisi dengan lenekap. cilacap, Diminta Cleh Menyetujui, Diterima Oleh, ad mi ge.yee LS LEMBAR PELAKSANAAN PEMASANGAN DAN FEMBONGKARAN SCAFFOLDING. PILTRIAGUNG JAYA ABADI mre sr nse ale eas (surat Penton Paxongy Boncker) TCL PERMNTAAN SAFEYMAN 1LAtsnco 8 DRVER 1 Susan aR Korie SCAFFOLDER Nox HELPER Lwanue TCL PASANG AKTUAL 12 2Sigis nao AREA sfoc2 agin amv? PENGAWAS supivast 4 Somer ‘Annan Stoo S.lAoe TOTALJAM KERIA URAiaN UGA RUA BRERA T [aa [anc 2. [sane sta Supper Par. evetoniCU TPES SSSOS TS nae TT Prascctosna@ 52m 26-32 [Pipa Scalioiding @ 15x 3M 24-32 mminick [Pipa scafioiing @ 154M 24. S2mminck [Proseofielding 1S xEM 24-32mminick fpeacere nie Crs eon caro iq. [wstaiPonk (Asbo) PxLaT GOemazE emia em 1 [ete Pank (Aba) PxLxT 900 ems25.emxa em) 12, [Mate Pak (bo) PxLxT (0 emx25 em xA em) 13, [Bee Pie Pe thaw oo 1 [Seewe Coupe p(t ee VouMErASANG lvowme BoncaR oraL pasanc a powcKar Ferahon Pang Petnina rtason Pr. thepung Joyo Abo Menges =. ea ‘then