PENGGUNAAN BAHAN KONTRAS INTRAVASCULAR

No. Dokumen No. Revisi Halaman

TU.00.02/01.75/ YanJangMed-Rad 1/1
RSUD CIDERES
Ditetapkan
Tanggal ditetapkan: Direktur RSU Cideres,
STANDAR
PROSEDUR 28 September 2022

OPERASIONAL
(SPO) dr. H. Harizal F Harahap,. MM,
Pembina Utama Muda
NIP. 19691217 200212 1 005
PENGERTIAN Suatu proses pemberian bahan kontras radiografi secara intravasculer

Untuk memperlihatkan dan mempertegas organ-organ yang tidak terlihat

TUJUAN
dan tidak bisa dilaksanakan pada pemeriksaan tanpa kontras.

Keputusan Direktur no 38.2 tahun 2022 tentang Pedoman Pelayanan

KEBIJAKAN
Instalasi Radiologi pada RSUD Cideres Kabupaten Majalengka.

1. Pastikan pasien telah menandatangani formulir inform consert

(terlampir pada formulir permintaan pemeriksaan radiologi)
2. Hanya dokter spesialis radiologi yang berwenang menyuntikan bahan
kontras radiografi
3. Bila yang berwenang tidak ada, maka kewenangan diberikan kepada
PROSEDUR
dokter lain berdasarkan surat tugas dari Direktur RSUD Cideres.
4. Pastikan prosedur pemasukan bahan kontras radiografi telah
terpenuhi, termasuk prosedur kedaruratan medis.
5. Radiografer dan tenaga kesehatan non medis lainnya tidak
dibenarkan melakukan tindakan penyuntikan bahan kontras radiografi
kepada pasien.

UNIT TERKAIT Instalasi Radiologi

 PENGGUNAAN BAHAN KONTRAS RADIOGRAFI

NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

TU.00.02/01.76/ YanJangMed-Rad 1/2
RSUD CIDERES

Tanggal terbit Ditetapkan :

Direktur RSUD Cideres
STANDAR
PROSEDUR 28 September 2022
OPERASIONAL
(SPO)
dr. H. Harizal F Harahap,. MM
Pembina Utama Muda
Nip. 19691217 200212 1 005
PENGERTIAN Suatu tata cara penyuntikan/pemasukan pemberian bahan kontras
kedalam tubuh pasien secara IV.

TUJUAN Sebagai acuan bagi pelaksana radiologi dalam menggunakan bahan

kontras radiografi intravena.

KEBIJAKAN Keputusan Direktur no 38.2 tahun 2022 tentang Pedoman Pelayanan

Instalasi Radiologi pada RSUD Cideres Kabupaten Majalengka.
PROSEDUR 1. Berikan penjelasan kepada pasien tentang efek pemakaian bahan
kontras.
2. Berikan pilihan bahan kontras yang akan digunakan (ionik atau non
ionik).
3. Menandatangani formulir persetujuan tindakan pemakaian bahan
kontras radiologi sebagai medicolegal (formulir inform consent).
4. Siapkan prosedur kedaruratan medis (selalu ada dalam setiap
ruangan pemeriksaan radiologi yang menggunakan bahan
kontras).
5. Siapkan alat dan bahan sebelum bahan kontras disuntikan, berupa:
a. Obat-obatan :
 Pheniramine maleate
 Dexamethasone
 PENGGUNAAN BAHAN KONTRAS RADIOGRAFI

NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

TU.00.02/01.76/ YanJangMed-Rad 2/2
RSUD CIDERES

PROSEDUR b. Cairan infus :

 NaCl
 Glukosa
c. Alat-alat resusitasi
 Oxigen berikut masker
d. Tensimeter dan stetoskop
e. Alat-alat suntik disposible spuit 2cc berikut jarumnya
f. Bila keadaan umum pasien memburuk kirim segera ke IGD
(Instalasi Gawat Darurat)
UNIT TERKAIT Instalasi Radiologi
 PEMASUKAN BAHAN KONTRAS RADIOGRAFI

NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

TU.00.02/01.77/ YanJangMed-Rad 1/2
RSUD CIDERES

Tanggal terbit Ditetapkan :

Direktur RSUD Cideres
STANDAR
PROSEDUR 28 September 2022
OPERASIONAL
(SPO) dr. H. Harizal F Harahap,. MM
Pembina Utama Muda
Nip. 19691217 200212 1 005
PENGERTIAN Suatu tata cara penyuntikan/pemasukan pemberian bahan kontras
kedalam tubuh pasien.

TUJUAN Sebagai acuan bagi pelaksana radiologi dalam memasukkan bahan

kontras rediografi.
KEBIJAKAN Keputusan Direktur no 38.2 tahun 2022 tentang Pedoman Pelayanan
Instalasi Radiologi pada RSUD Cideres Kabupaten Majalengka.
PROSEDUR 1. Surat permintaan pemeriksaan radiologis diisi dan ditanda
tangani oleh dokter pengirim dengan disertai keterangan klinis
dari pasien tersebut, selanjutnya diterima instalasi radiologi.
2. Informed consent pemeriksaan tindakan radiologis diisi dan
ditanda tangani oleh pasien atau keluarga terdekat.
3. Untuk pasien yang mempergunakan bahan kontras peranal maka
oleh dokter spesialis radiologi bahan kontras dimasukkan melalui
anus melalui folley catheter.
4. Untuk pemeriksaan uretro sistography bahan kontras masuk
melalui uretra ke kandung kemih dilakukan oleh dokter spesialis
radiologi.
5. Untuk pemeriksaan HSG bahan kontras akan masuk kedalam
uterus dengan menggunakan alat filling tube atau kateter,
memasukkan bahan kontras dilakukan oleh dokter spesialis
radiologi.
6. Untuk pemeriksaan fistulografi bahan kontras dimasukkan melalui
abocath ke daerah fistel dan dilakukan oleh dokter spesialis
radiologi.
7. Untuk pemasukan bahan kontras melalui vena dilakukan oleh
dokter spesialis radiologi.
 PEMASUKAN BAHAN KONTRAS RADIOGRAFI

NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

TU.00.02/01.77/ YanJangMed-Rad 2/2
RSUD CIDERES

PROSEDUR 8. Pemasukan bahan kontras per oral dilakukan oleh dokter spesialis
radiologi.
9. Setiap pemasukan media kontras kedalam tubuh pasien harus
memperhatikan prosedur penanganan alergi media kontras.
10. Setiap bahan kontras yang akan dimasukkan harus dicatat jumlah,
kode produksi, konsentrasi dan metode dalam buku pemasukan
media kontras.
11. Pelimpahan wewenang pemasukan bahan kontras dari dokter
spesialis radiologi kepada perawat radiologi dilakukan
berdasarkan surat pelimpahan wewenang yang ditandatangani
oleh pihak pemberi wewenang yakni dokter spesialis radiologi dan
pihak penerima wewenang perawat radiologi.
12. Pelimpahan wewenang pemasukan media kontras dicatat dalam
buku pemasukan media kontras.
UNIT TERKAIT Instalasi radiologi
 SKIN TEST

No. Dokumen : No. Revisi Halaman

TU.00.02/01.78/ YanJangMed-Rad 1/1

RSUD CIDERES
Ditetapkan :
STANDAR Tanggal ditetapkan Direktur RSUD Cideres
PROSEDUR 28 September 2022
OPERASIONAL
(SPO)
dr. H. Harizal F Harahap,.
MM
Pembina Utama Muda
Nip. 19691217 200212 1 005

PENGERTIAN Tindakan pertama sebelum melakukan pemeriksaan khusus yang

menggunakan bahan kontras ( kontras media)

TUJUAN Untuk mengetahui/ menghindari pasien alergi terhadap kontras

media

Keputusan Direktur no 38.2 tahun 2022 tentang Pedoman

KEBIJAKAN Pelayanan Instalasi Radiologi pada RSUD Cideres Kabupaten
Majalengka.

PROSEDUR 1. Siapkan spuit 1 cc, kontras media dan aqua des

2. Campurkan kontras media dan aqua des dengan perbandingan 1
: 9 masing-masing 0,1 cc kontras media dan 0,9 cc aqua des
3. Suntikan kepada pasien sebanyak 0,1 sampai dengan 0,2 cc
intra kutan
4. Lingkari dengan bolpoin area yang telah disuntikan
5. Tunggu reaksinya selama 5 sampai dengan 10 menit
6. Bila pada kulit pasien tidak terjadi reaksi seperti kemerahan,gatal
dll. Pemeriksaan dapat dilanjutkan.
Instalasi Radiologi
Instalasi Gawat Darurat
UNIT TERKAIT Instalasi Rawat Jalan
Instalasi Rawat Inap
 PENGISIAN INFORM CONSENT

No. Dokumen : No. Revisi Halaman

TU.00.02/01.79/ YanJangMed-Rad 1/1

RSUD CIDERES
Ditetapkan :
STANDAR Tanggal ditetapkan Direktur RSUD Cideres
PROSEDUR 28 September 2022
OPERASIONAL
(SPO)
dr. H. Harizal F Harahap,. MM
Pembina Utama Muda
Nip. 19691217 200212 1 005

PENGERTIAN Suatu cara pengisian administrasi/ persyaratan sebelum melakukan

pemeriksaan khusus

TUJUAN 1. Untuk menghindari terjadinya kegagalan pemeriksaan

2. Sebagai syarat kelengkapan pemeriksaan khusus
3. Sebagai sarana informasi kepada keluarga pasien tentang
pemeriksaan yang akan dilaksanakan dan persetujuan bila
seandainya terjadi kegagalan pada saat pemeriksaan

KEBIJAKAN Keputusan Direktur no 38.2 tahun 2022 tentang Pedoman Pelayanan

Instalasi Radiologi pada RSUD Cideres Kabupaten Majalengka.

1. Keluarga pasien mengisi form yang sudah disediakan oleh

PROSEDUR petugas
2. Pengisian sebaiknya di dampingi oleh petugas sekaligus petugas
memberikan penjelasan tentang maksud dan tujuan dari
pemeriksaan tersebut

UNIT TERKAIT Instalasi Radiologi

PENANGANAN REAKSI ALERGI MEDIA KONTRAS

 No. Dokumen : No. Revisi Halaman
TU.00.02/01.80/ YanJangMed-Rad 1/1

RSUD CIDERES
Ditetapkan :
STANDAR Tanggal ditetapkan Direktur RSUD Cideres
PROSEDUR 28 September 2022
OPERASIONAL
(SPO)
dr. H. Harizal F Harahap,. MM
Pembina Utama Muda
Nip. 19691217 200212 1 005

PENGERTIAN Reaksi yang terjadi akibat tubuh tidak dapat menerima media kontras
yang dimasukkan kedalam tubuh pasien pada saat pemeriksaan
dengan menggunakan media kontras
1. Menghindari atau menekan terjadinya reaksi alergi terhadap
TUJUAN bahan kontras
2. Mewujudkan pelayanan radiodiagnostik invasive,
intervensional yang aman , akurat, terjangkau dan dapat
dpertanggung jawabkan.
3. Mengupayakan keselamatan dan keamanan pasien
Keputusan Direktur no 38.2 tahun 2022 tentang Pedoman Pelayanan
KEBIJAKAN Instalasi Radiologi pada RSUD Cideres Kabupaten Majalengka.

1. Perawat memonitor Anamnesa dan atau memeriksa setiap

PROSEDUR pasien yang akan menjalani pemeriksaan Radiologi dengan
bahan kontras invasive / intervensional secara ivtravena
meliputi :
 Riwayat allergi obat-obatan (alergi terhadap yodium).
 Riwayat asma.
 Riwayat pembesaran thyroid/kelenjar gondok.
 Vital Sign (tekanan pembuluh darah, Nadi,
Respirasi/pernafasan dan Suhu badan).
2. Perawat melakukan skin test dengan menyuntikkan kontras media
intra cutan, sub cutan ± 1/2 – 1 cc, diberi tanda, kemudian dimonitor
selama 5 menit setelah penyuntikan.
3. Perawat memastikan tidak ada rekasi alergi biasanya : merah
melebar ( Rubor, Erythema), gatal (Urticaria), panas seperti
terbakar.
4. Dokter Spesialis Radiologi dapat melanjutkan

UNIT TERKAIT Instalasi Radiologi

 PENANGANAN SHOCK ANAFILAKTIK

No. Dokumen No. Revisi Halaman

TU.00.02/01.81/ YanJangMed-Rad 1/1

RSUD CIDERES
Ditetapkan
Tanggal Terbit Direktur RSUD Cideres
STANDAR
PROSEDUR 28 September 2022

OPERASIONAL
(SPO) dr. H. Harizal F Harahap,. MM
Pembina Utama Muda TK I
NIP. 19691217 200212 1 005
Kemampuan penanganan Shock Anafilaktik terhadap pasien akibat
PENGERTIAN
penyuntikan kontras media.

Sebagai acuan penerapan langkah-langkah tindakan terhadap pasien

TUJUAN
anafilaktik.
Keputusan Direktur no 38.2 tahun 2022 tentang Pedoman Pelayanan
KEBIJAKAN
Instalasi Radiologi pada RSUD Cideres Kabupaten Majalengka.

1. Tindakan yang dilakukan :

 Stop pemberian obat penyebab.
 Posisi trendelembarg.
 Amankan jalan nafas
 Berikan oksigen.
2. Pengobatan yang dilakukan :
 Adrenalin 1/1000 0,3 cc bisa diulang setelah 5 – 15 menit.
PROSEDUR
 Hidrokortison 100 mg IV tiap 6 (enam) jam atau dexamethason 8 –
20 mg IV tiap 6 (enam) Jam.
 Metaraminol 25 – 200 mg dalam dextrose 5% 15 – 20 gtt/menit.
 Aminofilin 240 mg IV dalam 10 menit.
3. Pemeriksaan yang dilakukan :
 Klinis ; keadaan umum kesadaran/tensi/nadi/diuresis.
 Lab ; darah/PH/bikarbonat.

Instalasi Radiologi
UNIT TERKAIT
Instalasi Farmasi

PROSEDUR PENGADAAN OBAT BASIC LIFE SUPPORT

 No. Dokumen No. Revisi Halaman
TU.00.02/01.82/ YanJangMed-Rad 1/1

RSUD CIDERES
Ditetapkan
Tanggal Terbit Direktur RSUD Cideres
STANDAR
28 September 2022
PROSEDUR
OPERASIONAL
(SPO) dr. H. Harizal F Harahap,. MM
Pembina Utama Muda tk I
NIP. 19691217 200212 1 005
Persediaan obat-obatan yang diperlukan untuk penanganan pasien yang
PENGERTIAN
mengalami shock anafilaktik akibat penyuntikan kontras media.

Agar tertanggulanginya pasien yang mengalami shok anafilaktik akibat

TUJUAN
kontras media.
Keputusan Direktur no 38.2 tahun 2022 tentang Pedoman Pelayanan
KEBIJAKAN
Instalasi Radiologi pada RSUD Cideres Kabupaten Majalengka.

1. Membuat rencana kebutuhan semua obat basic life support dalam

formulir rencana kebutuhan.
PROSEDUR 2. Menyerahkan formulir permintaan jenis obat kepada bagian pengadaan
obat.
3. Menerima jenis dan jumlah obat apakah sudah sesuai dengan
kebutuhan.

Instalasi Radiologi
UNIT TERKAIT
Instalasi Farmasi