PEMERINTAH KOTA PEMATANGSIANTAR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KARTINI
Jalan Dahlia No. 1 Kota Pematangsiantar Kode Pos 21111
No. Telp: 0622 7356093 Email: kartinipuskes@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS KARTINI
Nomor : 400/ 188. b /ADM / SK/ PK /I /2023

TENTANG

TIM PENGAMBILAN SAMPEL SHK PADA NEONATUS

UPTD PUSKESMAS KARTINI

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS KARTINI

KOTA PEMATANGSIANTAR

Menimbang : a. Bahwa untuk mendukung pemberian pelayanan pasien di

Puskesmas, petugas SHK perlu mengetahui dan mengerti prosedur
pelayanan SHK agar dapat dilaksanakan dengan efektif dan efisien
dengan memperhatikan kebutuhan pelanggan;
b. Bahwa sehubungan dengan butir a tersebut di atas ditetapkan
pelayanan SHK dengan keputusan Kepala Puskesmas;
Mengingat : 1. Undang – Undang nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5063);
2. Undang – Undang nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah
daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5587);
3. Peraturan Pemerintah RI Nomor 96 tahun 2012 tentang
pelaksanaan Undang-undang nomor 25 tahun 2009 tentang
pelayanan public;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43

1
 Tahun 2019 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat (PKM);
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 04
tahun 2019 tentang Standard Teknis Pemenuhan Mutu
Pelayanan Dasar pada Standart Pelayanan Minimal
Kesehatan:
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 34
tahun 2022 tentang Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat,
Klinik Laboratorium Kesehatan, Unit Transfuse Darah, Praktek
Mandiri Dokter, Dan Praktek Mandiri Dokter Gigi;
7. Peraturan Wali Kota Pematang Siantar No. 07 Tahun 2022
tentang Standar Pelayanan di Lingkungan Pemerintah Kota
Pematang Siantar.
8. Keputusan Walikota Pematangsiantar Nomor 800/006/WK-
THN 2020 tentang pengangkatan Zakia Husna N.,SKM, MKM
sebagai Kepala UPTD Puskesmas Kartini;
9. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Pematang Siantar
Nomor 800/14.993/XII/Thn2021 tentang Struktur Organisasi
Puskesmas di Kota Pematang Siantar;
10. Keputusan Kepala Puskesmas Kartini Nomor
400/52/ADM/SK/PK/I/2022 tentang visi, misi, motto, tata nilai
dan tujuan Puskesmas Kartini;
11. Keputusan Kepala Puskesmas Kartini Nomor
400/54/ADM/SK/PK/I/2022 tentang jenis-jenis pelayanan di
Puskesmas Kartini;
12. Keputusan Kepala Puskesmas Kartini Nomor
400/82/ADM/SK/PK/I/2023 tentang Struktur Organisasi UPTD
Puskesmas Kartini;
13. Keputusan Kepala Puskesmas Kartini Nomor
400/86/ADM/SK/PK/I/2023 tentang Penanggung Jawab Mutu
dan Pembentukan Tim Mutu UPTD Puskesmas Kartini;

2
 MEMUTUSKAN:
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KARTINI TENTANG
TIM PENGAMBILAN SAMPEL SHK PADA NEONATUS DI UPTD
PUSKESMAS KARTINI
Kesatu : Petugas dan pasien harus menjalankan alur pelayanan
sebagaimana prosedur;
Kedua : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan /perubahan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : PEMATANGSIANTAR
pada tanggal : 27 JANUARI 2023

KEPALA PUSKESMAS KARTINI

KOTA PEMATANGSIANTAR

ZAKIA HUSNA N., SKM, MKM

NIP. 19790806 200502 2 001

LAMPIRAN 1: KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS

NOMOR : 400/ 186.c /ADM/SK/PK/ I/ 2023

3
 TANGGAL : 27 JANUARI 2023
TENTANG : TIM PENGAMBILAN SAMPEL SHK PADA
NEONATUS UPTD PUSKESMAS KARTINI

1. TIM PENGAMBILAN SAMPEL SHK PADA NEONATUS UPTD

PUSKESMAS KARTINI

Penanggung jawab : Zakia Husna N., SKM,MKM

Ketua : Rosmala Dewi, SST

Wakil Ketua : Rodiah N., S.Keb

Dokter PJ : dr Eva Taruli Siagian

Analis : Susliana, Amd

2. URAIAN TUGAS TIM SHK

a. Menentukan sasaran pengambilan sampel SHK pada seonatus

b. Melakukan konseling tentang pemeriksaan SHK pada neonates

c. Memberikan Informed Consen untuk pengambilan sampel SHK pada

neonates

d. Melakukan pengambilan sampel SHK pada neonates

e. Mengantarkan sampel SHK ke Dinas Kesehatan

Ditetapkan di : PEMATANGSIANTAR
pada tanggal : 27 JANUARI 2023

KEPALA PUSKESMAS KARTINI

KOTA PEMATANGSIANTAR

ZAKIA HUSNA N., SKM, MKM

NIP. 19790806 200502 2 001