Lampiran Surat :

Nomor : LH.01/ 5916 -SDA/2022

Tanggal : 08 Agustus 2022
Hal : Usulan Kebutuhan Bibit Pohon

USULAN KEBUTUHAN BIBIT POHON

A. IDENTITAS PEMOHON

Nama Instansi/Lembaga/Unit Kerja : PEMERINTAH DESA TEGALBULEUD

Alamat : JALAN RAYA SILIWANGI
Telepon/HP : ………………………………………………………
Nama Kepala/Pimpinan/Dir. : H.SURATMAN,S.Pd

B. JENIS POHON DAN LOKASI TANAM

No. Jenis Bibit Jumlah Luas Areal Lokasi Status Koordinat

Pohon Tanam Lahan (menggunakan
(Ha/M2) kamera GPS)
1. Durian 20 1.000 M2 Dusun Hak Milik -7.416509,106.780471
Karanganyar II
2. Alpukat 30 1.000 M2 Dusun Hak Milik -7.416509,106.780471
Karanganyar II
3. Durian 20 800 M2 Dusun Hak Milik
Karanganyar I
4 Alpukat 20 800 M2 Dusun Hak Milik
Karanganyar I
5 Alpukat 250 10.000 M2 Dusun Hak Milik -7.42231,106.78927
Karanganyar I
6 Durian 30 2.000 M2 Dusun Hak Milik -7.42231,106.78927
Karanganyar I
7 Durian 50 3.000 M2 Dusun Tegalbuleud Hak Milik
I
8 Alpukat 50 3.000 M2 Dusun Tegalbuleud Hak Milik
I
9 Durian 20 2.000 M2 Cipangkalan Hak Milik
10 Alpukat 25 400 M2 Dsusun Hak Milik
Karanganyar II
11 Durian 25 400 M2 Dusun Hak Milik
Karanganyar II
12 Alpukat 50 2.800 M2 Blok Datarnangka Hak Milik -7.429174,106.789900
13 Durian 20 1.000 M2 Blok Datarnangka Hak Milik -7.427751,106.788597
14 Alpukat 20 1.000 M2 Blok Datarnangka Hak Milik -7.427751,106.788597
15 Durian 30 5.000 M2 Dusun Hak Milik -7.412144,106.755120
Puncakjengkol
16 Alpukat 25 5.000 M2 Dusun Hak Milik -7.412144,106.755120
PuncakJengkol
17 Durian 50 3.200 M2 Hak Milik -7409901,106.789404
18 Alpukat 30 1.600 M2 Hak Milik -7.426916,106.772743
C. PENANGGUNG JAWAB PENERIMA DAN PENDISTRIBUSIAN BIBIT POHON

No. Luas Areal Lokasi Status Koordinat Penanggung Jawab

Tanam Lahan (menggunakan Penerima/Pendistribusian
(Ha/M2) kamera GPS) Bibit Pohon dan
No.HP/WA
1. 2000 M2 Dusun Hak Milik -7.416509,106.780471 0858-4625-6207
Karanganyar II
2. 1.600 M2 Dusun Hak Milik 0815-7375-3448
Karanganyar I
3. 12.000 M2 Dusun Hak Milik -7.42231,106.78927 0857-8483-3778
Karanganyar I
4. 6.000 M2 Dusun Hak Milik 0812-8304-4801
Tegalbuleud I
5. 2.000 M2 Cipangkalan Hak Milik 0857-5982-0004
6 800 M2 Dusun Hak Milik 0812-8345-0339
Karanganyar II
7 2.800 M2 Blok Datarnangka Hak Milik -7.429174,106.789900 0857-6944-4492
8 2.000 M2 Blok Datarnangka Hak Milik -7.427751,106.788597 0858-2940-9792
9 10.000 M2 Dusun Hak Milik -7.412144,106.755120 0855-2493-6550
Puncakjengkol
10 4.800 M2 Hak Milik -7.409901,106.789404 0857-7486-5919
-7.426916,106772743

D. PELAKU TANAM DAN PERAWAT POHON

No. Luas Lokasi Status Koordinat Nama Pelaku Nama

Areal Lahan (menggunakan Tanam dan Pemelihara
Tanam kamera GPS) No.HP/WA Pohon dan
(Ha/M2) No.HP/WA
1. 2000 M2 Dusun Hak Milik -7.416509,106.780471 TATANG GUNAWAN TATANG GUNAWAN
Karanganyar II 0858-4625-6207 0858-4625-6207
2. 1.600 M2 Dusun Hak Milik SATIMAN SATIMAN
Karanganyar I 0815-7375-3448 0815-7375-3448
3. 12.000 M2 Dusun Hak Milik -7.42231,106.78927 RIAN HIDAYAT RIAN HIDAYAT
Karanganyar I 0857-8483-3778 0857-8483-3778
4. 6.000 M2 Dusun Hak Milik ROMANSAH ROMANSAH
Tegalbuleud I 0812-8304-4801 0812-8304-4801
5. 2.000 M2 Cipangkalan Hak Milik PURWANTO PURWANTO
0857-5982-0004 0857-5982-0004
6 800 M2 Dusun Hak Milik UNTUNG.S UNTUNG.S
Karanganyar II 0812-8345-0339 0812-8345-0339
7 2.800 M2 Blok Hak Milik -7.429174,106.789900 SRI WALUYO SRI WALUYO
Datarnangka 0857-6944-4492 0857-6944-4492
8 2.000 M2 Blok Hak Milik -7.427751,106.788597 SOPARMA SOPARMA
Datarnangka 0858-2940-9792 0858-2940-9792
9 10.000 M2 Dusun Hak Milik -7.412144,106.755120 ULFAH.H ULFAH.H
Puncakjengkol 0855-2493-6550 0855-2493-6550
10 4.800 M2 Hak Milik -7.409901,106.789404 DENI PERMANA DENI PERMANA
-7.426916,106772743 0857-7486-5919 0857-7486-5919