PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PATRANG
Jl. Kaca Piring No. 05 Patrang Telp. 0331- 5106882
E-mail : patrangpuskesmas@gmail.com
JEMBER
KODE POS 68117

TINDAK LANJUT DAN EVALUASI

PROGRAM : PERKESMAS
BULAN KEGIATAN DIEVALUASI : AGUSTUS 2023 Halaman 1
BULAN LOKMIN : 7 SEPTEMBER 2023

No. KEGIATAN JADWAL LOKASI PETUGAS SASARAN METODE EVALUASI PROSES EVALUASI HASIL

kord. Perkesmas dan tatap muka, atau file kegiatan sesuai jadwal, lokasi dan Entry data dilakukan mulai 21 agt 2023 dan data yang sudah masuk
1 Petugas melakukan proses enrty data 21 agt 2023 wilayah pkm. Patrang
kord.wilayah
Keluarga rawan belum diupdate di PIS PK
dikirim via WA petugas, sasaran dan metode

kunjungan, tatap
Keluarga binaan yang mendapat kord. Perkesmas dan kegiatan sesuai jadwal, lokasi dan Keluarga binaan yang mendapat asuhan keperawatan mencapai
2 1-30 agt 2023 wilayah pkm. Patrang Keluarga rawan muka, comunikasi
asuhan keperawatan kord.wilayah petugas, sasaran dan metode 187 keluarga (100 %)
by Wa

Keluarga yang dibina dan telah kunjungan, tatap

kord. Perkesmas dan kegiatan sesuai jadwal, lokasi dan Keluarga yang dibina dan telah Mandiri/ memenuhi kebutuhan
3 mandiri/memenuhi kebutuhan 20, 25, 30 agt 2023 wilayah pkm. Patrang kord.wilayah
masyarakat muka, comunikasi petugas, sasaran dan metode kesehatan mencapai 73 keluarga (98,6%)
kesehatan by Wa

Kelompok binaan yang mendapatkan kord. Perkesmas dan Kunjunga, tatap kegiatan sesuai jadwal, lokasi, Kelompok binaan yang mendapatkan asuhan keperawatan mencapai 8
4 20 agustus 2023 wilayah pkm. Patrang masyarakat kelompok (100%)
asuhan keperawatan kord.wilayah muka pertugas, sasaran dan metode

Desa/kelurahan binaan yang mendapatkan kord. Perkesmas dan kegiatan sesuai jadwal, lokasi dan Desa/kelurahan binaan yang mendapatkan asuhan keperawatan
5 asuhan keperawatan
Jan- des 2023 wilayah pkm. Patrang
kord.wilayah
Keluarga rawan kunjungan
petugas, sasaran dan metode mencapai 1 Desa (100%)

MENGETAHUI
Penanggung Jawab KEPALA UPTD PUSKESMAS PATRANG KOORDINATOR PROGRAM
UKM Esensial

DWI ERNAWATI, Amd. Keb dr. Sri Isna Amelia A DIAH SRI RAHAYU, Amd.Keb
NIP. 19770922 200701 2 008 NIP. 19830930 201412 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PATRANG
Jl. Kaca Piring No. 05 Patrang Telp. 0331- 5106882
E-mail : patrangpuskesmas@gmail.com
JEMBER
KODE POS 68117

MONITORING DAN EVALUASI

PROGRAM : PERKESMAS
BULAN KEGIATAN DIEVALUASI AGUSTUS 2023 Halaman 2

PROSES ANALISIS
RENCANA TINDAK
No. KEGIATAN JADWAL TEMPAT SASARAN PETUGAS METODE IDENTIFIKASI MASALAH PENYEBAB TINDAK LANJUT INDIKATOR KEBERHASILAN
LANJUT
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK MASALAH

Petugas melakukan proses kegiatan sesuai jadwal,

Melanjutkan kegiatan Cakupan IKS PIS PK Meningkat
1 enrty data V V V V V lokasi dan petugas, sasaran -
sesuai jadwal
melanjutkan kegiatan
dan metode

Keluarga binaan yang kegiatan sesuai jadwal, Keluarga yang dibina dan telah Mandiri/
mendapat asuhan melanjutkan kegiatan memenuhi kebutuhan kesehatan
2 V V V V V lokasi dan petugas, sasaran
sesuai jadwal
melanjutkan kegiatan
keperawatan dan metode mencapai target

Keluarga yang dibina dan kegiatan sesuai jadwal,

melanjutkan kegiatan Keluarga binaa yang mendapat asuhan
3 telah mandiri/memenuhi V V V V V lokasi dan petugas, sasaran - melanjutkan kegiatan
sesuai jadwal keperawatan mencapai target
kebutuhan kesehatan dan metode

Kelompok binaan yang kegiatan sesuai jadwal,

melanjutkan kegiatan Kelompok binaan yang mendapatkan
4 mendapatkan asuhan V V V V V lokasi dan petugas, sasaran - melanjutkan kegiatan
sesuai jadwal asuhan keperawatan mencapai target
keperawatan dan metode

Desa/kelurahan binaan yang

Desa/kelurahan binaan Capaian PIS PK belum Desa/kelurahan binaan yang
mendapatkan asuhan Kegiatan terintegrasi Kegiatan terintegrasi
5 yang mendapatkan asuhan V V V V V ada desa/kelurahanyang mendapatkan asuhan keperawatan
keperawatan belum dengan PIS PK dengan PIS PK
keperawatan total coverage mencapai target
mencapai target
N Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Kesesuaian
Kesimpulan = V x 100% = V 0
N N 0 KESIMPULAN #DIV/0!
Baik = ≥ 80%
Cukup = ≥ 60 - ˂ 80%
Kurang = < 60 %

Penanggung Jawab MENGETAHUI KOORDINATOR PROGRAM

UKM Esensial KEPALA UPTD. PUSKESMAS PATRANG

DWI ERNAWATI, Amd. Keb dr. Sri Isna Amelia A DIAH SRI RAHAYU, Amd.Keb
NIP. 19770922 200701 2 008 NIP. 19830930 201412 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PATRANG
Jl. Kaca Piring No. 05 Patrang Telp. 0331- 5106882
E-mail : patrangpuskesmas@gmail.com
JEMBER
KODE POS 68117

PENCAPAIAN BULANAN
PERKESMAS Halaman 3
TAHUN 2023
TARGET 1 TAHUN TARGET BULANAN JANUARI PEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOPEMBER DESEMBER REKAPITULASI
NO KEGIATAN SASARAN Absolut % Absolut % Absolut % Absolut % Absolut % Absolut % Absolut % Absolut % Absolut % Absolut % Absolut % Absolut % Absolut % Absolut % Absolut % Kesenjangan

Keluarga binaan yang

1 mendapatkan asuhan 3,714 2,228 100% 186 100% 187 100.5 187 100.5 186 100.0 188 101.1 200 107.5 188 101.1 212 114.0 187 100.5 0.0 0.0 0.0 0.0 1535 69 67.9
keperawatan

Keluarga yang dibina

dan telah Mandiri/
2 memenuhi kebutuhan 2,228 891 100% 74 100% 75 101.4 75 101.4 75 101.4 44 59.5 76 101.3 75 101.4 75 101.4 73 98.6 0.0 0.0 0.0 0.0 568 64 62.7
kesehatan

Kelompok binaan yang

3 mendapatkan asuhan 176 90 100% 8 100% 12 150.0 10 125.0 10 125.0 8 100.0 12 150.0 7 87.5 9 112.5 8 100.0 0.0 0.0 0.0 0.0 76 84 75.0
keperawatan

Desa/kelurahan binaan
4 yang mendapatkan 3 3 100% 1 100% 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 100 1 100 0 0 0 0 2 67 1.0
asuhan keperawatan

Penanggung Jawab MENGETAHUI KOORDINATOR PROGRAM

UKM Esensial KEPALA UPTD PUSKESMAS PATRANG

DWI ERNAWATI, Amd. Keb DIAH SRI RAHAYU, Amd.Keb

NIP. 19770922 200701 2 008 dr. Sri Isna Amelia A
NIP. 19830930 201412 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PATRANG
Jl. Kaca Piring No. 05 Patrang Telp. 0331- 5106882
E-mail : patrangpuskesmas@gmail.com
JEMBER
KODE POS 68117

IDENTIFIKASI MASALAH / HAMBATAN

PROGRAM : PERKESMAS
BULAN KEGIATAN DIEVALUASI AGUSTUS 2023
BULAN LOKMIN 07-Sep-23 Halaman 4

TARGET 1 BULAN CAPAIAN BULANAN

KESENJANGAN
No. KEGIATAN IDENTIFIKASI MASALAH
(%)
ABSOLUT % ABSOLUT %

Keluarga binaan yang mendapatkan 186

1 asuhan keperawatan 100% 187 101% 1% Keluarga binaan yang mendapat asuhan keperawatan tercapai 100%

Keluarga yang dibina dan telah Mandiri/ 74 Keluarga yang dibina dan telah mandiri/memenuhi kebutuhan
2 memenuhi kebutuhan kesehatan 100% 73 99% -1%
kesehatan tercapai 99%

Kelompok binaan yang mendapatkan 8 Kelompok binaan yang mendapat asuhan keperawatan tercapai
3 asuhan keperawatan 100% 8 100% 0%
100%

Desa/kelurahan binaan yang 1 Desa/ kelurahan yang mendapat asuhan keperawatan mencapai
mendapatkan asuhan keperawatan 100% 1 100% 0%
100%, Namun belum total coverage

Penanggung Jawab MENGETAHUI

UKM Esensial KEPALA UPTD. PUSKESMAS PATRANG KOORDINATOR PROGRAM

DWI ERNAWATI, Amd. Keb dr. Sri Isna Amelia A

NIP. 19770922 200701 2 008 NIP. 19830930 201412 2 001 DIAH SRI RAHAYU, Amd.Keb
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PATRANG
Jl. Kaca Piring No. 05 Patrang Telp. 0331- 5106882
E-mail : patrangpuskesmas@gmail.com
JEMBER
KODE POS 68117

MENCARI AKAR PENYEBAB DAN PEMECAHAN MASALAH

PROGRAM : PERKESMAS
BULAN KEGIATAN DIEVALUASI AGUSTUS 2023
BULAN LOKMIN 07-Sep-23 Halaman 6

AKAR PENYEBAB MASALAH (Man, Money,

NO MASALAH PRIORITAS MASALAH PENYEBAB MASALAH ALTERNATIF PEMECAHAN MASALAH PEMECAHAN MASALAH TERPILIH KET
Methode, Machine, Materials, Environment )

Petugas melakukan proses melakukan

Man : Petugas melakukan entry data melalui G- Petugas melakukan proses entry data
entry data Petugas melakukan proses entry
form PIS PK melalui G-form PIS PK

Desa/ kelurahan yang mendapat asuhan

Desa/ kelurahan yang belum
1 keperawatan 1 Desa tercapai 100%, Namun
mendapat asuhan keperawatan Money : tidak ada anggaran transportasi untuk tidak anggaran transportasi untuk anggaran transportasi terintegrasi dengan
-
kunjungan rumah belum total coverage kunjungsn rumah program lain
- - -
Machine : - - - -
Materials : - - - -
Environment : - - -

Man : - -

Money : - - -
Keluarga binaan yang Keluarga binaan yang mendapat asuhan
2 Melanjutkan kegiatan untuk bulan berikutnya
mendapat asuhan keperawatan Methode : - keperawatan tercapai 100% - -
Machine : - - -
Materials : - - -
Environment : - - -
 Man : - -

Money : - - -
Methode : - - -
Keluarga yang dibina dan telah Keluarga yang dibina dan telah
3 mandiri/memenuhi kebutuhan Machine : - mandiri/memenuhi kebutuhan kesehatan - - Melanjutkan kegiatan untuk bulan berikutnya
kesehatan tercapai 99%
Materials : - - -

Environment : - - -

Man : - -

Money : - - -
Kelompok binaan yang Methode : - - -
Kelompok binaan yang mendapat asuhan
4 mendapatkan asuhan Melanjutkan kegiatan untuk bulan berikutnya
keperawatan tercapai 100%
keperawatan Machine : - - -

Materials : - - -

Environment : - - -

Penanggung Jawab MENGETAHUI KOODINATOR PROGRAM PERKESMAS

UKM Esensial KEPALA UPTD PUSKESMAS PATRANG

DIAH SRI RAHAYU

DWI ERNAWATI, Amd. Keb
NIP. 19770922 200701 2 008 dr. Sri Isna Amelia A
NIP. 19830930 201412 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PATRANG
Jl. Kaca Piring No. 05 Patrang Telp. 0331- 5106882
E-mail : patrangpuskesmas@gmail.com
JEMBER
KODE POS 68117

PENETAPAN URUTAN PRIORITAS MASALAH

PROGRAM : PERKESMAS
BULAN KEGIATAN DIEVALUASI AGUSTUS 2023
BULAN LOKMIN 07-Sep-23 Halaman 5

NO. MASALAH U S G TOTAL RANKING

Desa/ kelurahan yang mendapat asuhan keperawatan 1 Desa tercapai

1 3 2 2 7 2
100%, Namun belum total coverage

2 Keluarga binaan yang mendapat asuhan keperawatan tercapai 100% 2 3 3 8 1

Keluarga yang dibina dan telah mandiri/memenuhi kebutuhan kesehatan

3 2 3 2 7 3
tercapai 98,6%

4 Kelompok binaan yang mendapat asuhan keperawatan tercapai 100% 2 2 2 6 4

 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMASPATRANG
-Jl. Kaca Piring No. 05 Patrang Telp. 03315106882
: E-mailpatrangpuskesmas@gmail.com
JEMBER
KODE POS 68117

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN

PROGRAM : PERKESMAS
KEGIATAN BULAN Sep-23 Halaman 7

KEGIATAN
TARGET PENANGGUNG VOLUME RINCIAN BIAYA-SUMBER
No. TUJUAN SASARAN JADWAL LOKASI KEGIATAN
URUTAN KEGIATAN SESUAI TABEL SASARAN JAWAB KEGIATAN PELAKSANAAN DANA
RTL

Meningkatkan cakupan IKS Koordinator 1-30 September tatap muka, file

1 Petugas melakukan proses entry 3 desa/ kelurahan 100% 1 kali Pkm Patrang -
PIS PK perdesa/ kelurahan Perkesmas 2023 dikirim via WA

Keluarga binaan yang kunjungan, tatap

Keluarga binaan yang mendapat asuhan Koordinator 1-30 September Wilayah Pkm
2 mendapat asuhan Keluarga 100% 1 kali muka, comunikasi by -
keperawatan Perkesmas 2023 Patrang
keperawatan tercapai Wa

Keluarga yang dibina dan kunjungan, tatap

Keluarga yang dibina dan telah Koordinator 1-30 September Wilayah Pkm
3 telah mandiri/memenuhi Keluarga 100% 1 kali muka, comunikasi by -
mandiri/memenuhi kebutuhan kesehatan Perkesmas 2023 Patrang
kebutuhan kesehatan tercapai Wa

Kelompok binaan yang

Kelompok binaan yang mendapatkan Koordinator 1-30 September Kunjunga, tatap Wilayah Pkm
4 mendapatkan asuhan Kelompok 100% 1 kali -
asuhan keperawatan Perkesmas 2023 muka Patrang
keperawatan tercapai

Desa / Kelurahan yang

Desa/ kelurahan yang belum mendapat mendapat asuhan Koordinator Januari-Desember Kunjunga, tatap Wilayah Pkm
5 desa /kelurahan 100% 1 kali -
asuhan keperawatan keperawatan mencapai target Perkesmas 2023 muka Patrang
( total coverage)

Penanggung Jawab MENGETAHUI KOORDINATOR

UKM Esensial KEPALA UPTD. PUSKESMAS PATRANG PERKESMAS

DWI ERNAWATI, Amd. Keb dr. Sri Isna Amelia A DIAH SRI RAHAYU
NIP. 19770922 200701 2 008 NIP. 19830930 201412 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN KABUPATEN JEMBER
UPTD. PUSKESMAS PATRANG
ALAMAT: JL. KACA PIRING NO 05 Telp. (0331) 5106882
Email : patrangpuskesmas@gmail.com
JEMBER

GRAFIK CAPAIAN PERKESMAS BULAN AGUSTUS 2023

NO Indikator Target Capaian bulan Agustus 2023
GRAFIK CAPAIAN PROGRAM PERKESMAS
Keluarga binaan yang AGUSTUS 2023
1
mendapatkan asuhan
100% 100%
keperawatan Target Capaian bulan Agustus 2023

Keluarga yang dibina dan

100% 1 Keluarga binaan yang mendapatkan asuhan keperawatan
2 telah Mandiri/ memenuhi
100% 99%
kebutuhan kesehatan
98%

Kelompok binaan yang

3 mendapatkan asuhan 96%
100% 100%
keperawatan
4 Desa/kelurahan binaan yang mendapatkan asuhan keperawatan 2 Keluarga yang dibina dan telah Mandiri/ memenuhi kebutuhan kesehatan
Desa/kelurahan binaan yang
4 mendapatkan asuhan
100% 100%
keperawatan
3 Kelompok binaan yang mendapatkan asuhan keperawatan
 Kode Pos 68117

ng mendapatkan asuhan keperawatan

ang dibina dan telah Mandiri/ memenuhi kebutuhan kesehatan