PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PATRANG
Jl. Kaca Piring No. 05 Patrang Telp. 0331- 5106882
E-mail : patrangpuskesmas@gmail.com
JEMBER
KODE POS 68117

TINDAK LANJUT DAN EVALUASI

PUSKESMAS PATRANG
PROGRAM : Pelayanan Ambudes Patrang
BULAN KEGIATAN DIEVALUASI : Januari 2023
BULAN LOKMIN : febriari 2023

No. KEGIATAN JADWAL LOKASI PETUGAS SASARAN METODE EVALUASI PROSES EVALUASI HASIL

Kepatuhan monitoring
Kelengkapan dan kesiapan Monitoring dan uji Kegiatan sesuai jadwal dan alat
1 1 - 30 Januari 2023 Ambudes Patrang driver Ambulan semua lengkap dan sesuai fungsinya
ambudes Patrang fungsi sesuai fungsinya

PENANGGUNG JAWAB MUTU DRIVER AMBUDES PATRANG

SITI KHOLIFAH HELMI MAULANA

NIP. NIP. -
MENGETAHUI
KEPALA UPTD. PUSKESMAS PATRANG

dr. SRI ISNA AMELIA A

NIP. 19830930 201412 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN KABUPATEN JEMBER
UPTD. PUSKESMAS PATRANG
ALAMAT: JL. KACA PIRING NO 05 Telp. (0331) 5106882
Email : patrangpuskesmas@gmail.com
JEMBER
Kode Pos 68117

MONITORING DAN EVALUASI

PROGRAM :
BULAN :
PROSES ANALISIS
IDENTIFIKASI RENCANA TINDAK INDIKATOR
No. KEGIATAN JADWAL TEMPAT SASARAN PETUGAS METODE PENYEBAB TINDAK LANJUT
MASALAH MASALAH LANJUT KEBERHASILAN
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK

1 Monitoring Kelengkapan dan V V V V V tidak ada masalah - rencana dilanjutkan dipertahankan 100
uji fungsi alat ambudes Patrang

N Jumlah 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0

Kesesuaian
Kesimpulan = V x 100% = V 5
N N 5 KESIMPULAN 100%
Baik = ≥ 80%
Cukup = ≥ 60 - ˂ 80%
Kurang = < 60 %

PENANGGUNG JAWAB UKP KOORDINATOR LAYANAN UGD

drg. Novi Nurdiyah A. ARIES BERNADY

NIP. 19751101 200801 2 009 NIP. 197804202014121005

MENGETAHUI
KEPALA UPTD. PUSKESMAS PATRANG

dr. SRI ISNA AMELIA A

NIP. 19830930 201412 2 001
  
PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PATRANG
Jl. Kaca Piring No. 05 Patrang Telp. 0331- 5106882
E-mail : patrangpuskesmas@gmail.com
JEMBER
KODE POS 68117

PENCAPAIAN BULANAN
PROGRAM UGD
TAHUN 2022

TARGET 1 TAHUN TARGET BULANAN JANUARI PEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOPEMBER DESEMBER REKAPITULASI
NO KEGIATAN SASARAN
Absolut % Absolut % Absolut % Absolut % Absolut % Absolut % Absolut % Absolut % Absolut % Absolut % Absolut % Absolut % Absolut % Absolut % Absolut % Kesenjangan

Monitoring
1 Kelengkapan dan uji 0
fungsi alat ambudes
Patrang
  
PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PATRANG
Jl. Kaca Piring No. 05 Patrang Telp. 0331- 5106882
E-mail : patrangpuskesmas@gmail.com
JEMBER
KODE POS 68117

IDENTIFIKASI MASALAH/ HAMBATAN DAN RTL

PROGRAM : Pelayanan UGD

BULAN KEGIATAN DIEVALUASI : Agustus 2022
BULAN LOKMIN : September 2022

No. KEGIATAN TARGET BULAN CAPAIAN IDENTIFIKASI MASALAH/ HAMBATAN

KESENJANGAN
(%)
ABSOLUT % ABSOLUT %

Monitoring Kelengkapan dan uji Kelengkapan pengisian informed consent mencapai target
1 fungsi alat ambudes Patrang

KOORDINATOR UGD

ARIES BERNADY
NIP. 197804202014121005
  
PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PATRANG
Jl. Kaca Piring No. 05 Patrang Telp. 0331- 5106882
E-mail : patrangpuskesmas@gmail.com
JEMBER
KODE POS 68117

PENETAPAN URUTAN PRIORITAS MASALAH UGD

HASIL KEGIATAN BULAN SEPTEMBER TAHUN 2022

NO. MASALAH U S G TOTAL RANKING

Monitoring Kelengkapan dan uji fungsi alat ambudes Patrang
1 1 1 1 3 1
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS PATRANG
ALAMAT: JL. KACA PIRING NO 05 Telp. (0331) 5106882
Email : patrangpuskesmas@gmail.com
JEMBER
KODE POS 68117

PENYELESAIAN RUANG PELAYANAN UGD

BULAN KEGIATAN DIEVALUASI : Agustus 2022

BULAN LOKMIN : September 2022

RTL UNTUK MASUK RPK

NO MASALAH BERDASARKAN U-S-G ANALISA PENYEBAB MASALAH (Man, Money, Methode, PENYELESAIAN MASALAH KET
Machine, Environment )

Monitoring Kelengkapan dan

1 uji fungsi alat ambudes Patrang Tidak ditemukan masalah Monitoring kelengkapan Rekam Medis pasien UGD
dipertahankan setiap selesai tindakan

Penanggung Jawab UKP Koordinator UGD

drg. Novi Nurdiyah A. ARIES BERNADY

NIP. 19751101 200801 2 009 NIP. 197804202014121005
  
PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PATRANG
Jl. Kaca Piring No. 05 Patrang Telp. 0331- 5106882
E-mail : patrangpuskesmas@gmail.com
JEMBER
KODE POS 68117

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN

PROGRAM : Pelayanan UGD

SASARAN BULAN : Agustus 2022
BULAN LOKMIN : September 2022

TARGET PENANGGUNG VOLUME RINCIAN

No. KEGIATAN TUJUAN SASARAN JADWAL LOKASI KEGIATAN BIAYA-SUMBER DANA
SASARAN JAWAB KEGIATAN PELAKSANAAN

URUTAN KEGIATAN SESUAI TABEL RTL

Kelengkapan pengisian informed consent Kelengkapan Rekam Medis Monitoring 100% Koordinator ugd setiap hari 1 - 30 September 2022 Pemeriksaan, edukasi, UGD Puskesmas
psien Kelengkapan dan uji konsultasi dan Patrang
1 fungsi alat ambudes pelayanan medis di
Patrang UGD

Penanggung Jawab UKP Koordinator UGD

drg. Novi Nurdiyah A. ARIES BERNADY.

NIP. 19751101 200801 2 009 NIP. 197804202014121005
MENGETAHUI
KEPALA UPTD. PUSKESMAS PATRANG

dr. SRI ISNA AMELIA A

NIP. 19830930 201412 2 001
NO INDIKATOR PROSENTASE TARGET 1 BULAN PROSENTASE CAPAIAN 1 BULAN
Deteksi Dini Faktor Risiko PTM Err:509
1
usia ≥ 15 tahun Err:509
Sekolah yang ada di wilayah Err:509
Puskesmas atau Puskesmas
2 melaksanakan KTR
Err:509
Deteksi Dini Kanker Leher Err:509
rahim dan kanker Payudara
3 pada wanita usia 30 - 50 tahun
Err:509
Persentase merokok penduduk Err:509
4
usia 10- 18 tahun Err:509
Puskesmas dan jejaringnya Err:509
/faskes diwilayahnya melayani
5 Upaya Berhenti Merokok
(UBM) Err:509
Setiap warga negara Indonesia Err:509
usia 15 - 59 tahun
6 mendapatkan skrining
kesehatan sesuai standar Err:509
Yankes Hipertensi sesuai Err:509
7 standar Err:509
8 Yankes DM sesuai standar Err:509 Err:509
 PENCAPAIAN PROGRAM P2PTM UPTD PUSKESMAS PATRANG
BULAN ....... 2022
Column C Column D

Deteksi DiniYankes
FaktorDM
Risiko
sesuai
PTMstandar
usia ≥ 15 tahun

Yankes Hipertensi sesuai standar 100% Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas atau Puskesmas melaksanakan KTR

50%

0%

Setiap warga negara Indonesia usia 15 - 59 tahun mendapatkan skrining kesehatan sesuai standar Deteksi Dini Kanker Leher rahim dan kanker Payudara pada wanita usia 30 - 50 tahun

Puskesmas dan jejaringnya /faskes diwilayahnya melayani Upaya Berhenti Merokok (UBM) Persentase merokok penduduk usia 10- 18 tahun