PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR SELATAN

SEKRETARIAT DAERAH
Jl. H. Agus Salim Telp. 21000 – 21313
P A I N A N

Painan, 26 Februari 2024

Nomor : 800.1.14.1/31/BKPSDM/2024
Lampiran : 4 (empat) lampir
Perihal : Permintaan Data Manajemen Talenta

Yth. Kepala Perangkat Daerah

se- Kabupaten Pesisir Selatan
di-
Tempat

Dalam rangka penerapan sistem Manajemen Talenta / Talent Pool dalam

pengembangan karir ASN di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Pesisir Selatan,
diminta kepada Saudara sebagai berikut:
1. Mengisi form penilaian administrasi calon pejabat administrasi (Pengawas/Eselon
IV atau Administrator/Eselon III) di Perangkat Daerah/Unit Kerja Saudara, daftar
sebagaimana terlampir (dapat didownload pada https://bit.ly/48q5eev atau
https://bkpsdm.pesisirselatankab.go.id). Dengan kriteria sebagai berikut:
a) Untuk calon Pengawas/Eselon IV.B diisi oleh PNS yang memiliki
Pangkat/Golongan Ruang Minimal Penata Muda (III/a) dan kualifikasi
pendidikan minimal Diploma III (D.III) selanjutnya mengisi Tabel sebagaimana
pada Lampiran I.
b) Untuk calon Pengawas/Eselon IV.A diisi oleh PNS yang memiliki
Pangkat/Golongan Ruang Minimal Penata Muda Tk. I (III/b) dan kualifikasi
pendidikan minimal Diploma III (D.III) selanjutnya mengisi Tabel sebagaimana
pada Lampiran II.
c) Untuk calon Administrator/Eselon III.B diisi oleh PNS yang memiliki
Pangkat/Golongan Ruang Minimal Penata (III/c), kualifikasi pendidikan minimal
Diploma IV/Strata I (D.IV/S.1) dan sedang/pernah menduduki jabatan
pengawas/eselon IV atau JFT Ahli Muda minimal 3 (tiga) tahun secara
akumulasi, selanjutnya mengisi Tabel sebagaimana pada Lampiran III.
d) Untuk calon Administrator/Eselon III.A diisi oleh PNS yang memiliki
Pangkat/Golongan Ruang Minimal Penata Tk. I (III/d), kualifikasi pendidikan
minimal Diploma IV/Strata I (D.IV/S.1) dan sedang/pernah menduduki jabatan
pengawas/Eselon IV atau JFT Ahli Muda minimal 3 (tiga) tahun, selanjutnya
mengisi Tabel sebagaimana pada Lampiran IV.

Jalan H. Agus Salim Nomor 1 Painan Provinsi Sumatera Barat, Kode Pos 25651
Telepon (0756) 21000-21414, Pos el bupati@pesisirselatankab.go.id Laman setda.pesisirselatankab.go.id

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 2. Menyerahkan daftar sebagaimana dimaksud angka 1 ke Badan Kepegawaian dan
Pengembangan Sumber Daya Manusia Kabupaten Pesisir Selatan c.q. Bidang
Mutasi dan Promosi ASN paling lambat tanggal 4 Maret 2024, dengan ketentuan
sebagai berikut:
a) Daftar yang telah ditandatangani berupa File Pdf dan File Excel (tanpa tanda
tangan), dengan nama file adalah Perangkat Daerah/Unit Kerja masing-masing.
b) File dimaksud dikirim ke email : bkpsdmkabpessel@yahoo.com.
c) Bagi yang telah mengirim agar segera mengkonfirmasi melalui WA ke
082390875701 a.n Rizki Hanafi, S.STP (Rizki) / 081275995251 a.n. Yusri
Japriska, SE (Eka).

Demikian disampaikan untuk dilaksanakan, atas perhatiannya diucapkan terima

kasih.

SEKRETARIS DAERAH
KABUPATEN PESISIR SELATAN

MAWARDI ROSKA, S.IP

Pembina Utama Madya
NIP. 19670907 198902 1 001

Tembusan disampaikan kepada Yth.

1. Bupati Pesisir Selatan sebagai laporan;
2. Arsip.

Jalan H. Agus Salim Nomor 1 Painan Provinsi Sumatera Barat, Kode Pos 25651
Telepon (0756) 21000-21414, Pos el bupati@pesisirselatankab.go.id Laman setda.pesisirselatankab.go.id

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

LAMPIRAN I
SURAT SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN PESISIR SELATAN
NOMOR : 800.1.14.1/37/BKPSDM/2024
TANGGAL : 23 Februari 2024
PENILAIAN ADMINISTRASI CALON TALENT PEGAWAI NEGERI SIPIL CALON PEJABAT PENGAWAS ESELON IV.B
DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR SELATAN
UNIT KERJA : XYZ
JUMLAH PNS : 45
JUMLAH PPPK :…

KRITERIA PENILAIAN
Pendidikan dan
Pelatihan
NO NAMA NIP JABATAN ESSELON Pendidikan TOTAL
Pengalaman Pangkat / Hukuman
tertinggi yang Masa Kerja
Tugas Diklat Teknis / Diklat Diklat Golongan Disiplin
diakui
Fungsional Manajemen Kepemimpinan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Roy 1993002012017011003 Pengolah Data Kepegawaian - 3 2 4 2 - 2 1 - 14

2 Alice 198101012010042002 Penyusun Administrasi Umum - 2 3 4 4 2 3 3 -3 18

Petunjuk pengisian tabel

Kolom Uraian
1 Nomor Urut ASN
2 Nama ASN
3 NIP / NI PPPK ASN
4 Nama Jabatan ASN
5 Jenis Esselon ASN (kosongkan jika tidak ada)
6 Pendidikan tertinggi yang diakui dalam administrasi kepegawaian
7 Pengalaman tugas yang pernah dilaksanakan pada jabatan pelaksana
8 Diklat teknis / fungsional yang pernah diikuti
9 Diklat Manajemen yang pernah diikuti
10 Diklat kepemimpinan yang pernah diikuti
11 Pangkat / Golongan terakhir
12 Masa kerja secara keseluruhan (sejak diangkat CPNS)
13 Hukuman disiplin yang pernah dijatuhi selama menjadi ASN
14 Total skor secara keseluruhan
LAMPIRAN II
SURAT SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN PESISIR SELATAN
NOMOR : 800.1.14.1/37/BKPSDM/2024
TANGGAL : 23 Februari 2024

PENILAIAN ADMINISTRASI CALON TALENT PEGAWAI NEGERI SIPIL CALON PEJABAT PENGAWAS ESELON IV.A
DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR SELATAN
UNIT KERJA : XYZ
JUMLAH PNS : 45

KRITERIA PENILAIAN
Pendidikan dan
Pelatihan
NO NAMA NIP JABATAN ESSELON Pendidikan TOTAL
Pengalaman Pangkat / Hukuman
tertinggi Lama Tugas Masa Kerja
Tugas Diklat Teknis Diklat Diklat Golongan Disiplin
yang diakui
/ Fungsional Manajemen Kepemimpinan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

1 Roy 1993002012017011003 Kepala Sub Bagian Umum dan Kepegawaian IV.B 3 2 3 4 2 5 2 1 - 22

2 Alice 198101012010042002 Analis SDM Aparatur Ahli Pertama - 2 3 1 4 4 - 2 3 -3 16

3 Badu 197903012003021004 Analis Disiplin - 2 1 1 4 2 - 3 1 - 14

Petunjuk pengisian tabel

Kolom Uraian
1 Nomor Urut ASN
2 Nama ASN
3 NIP / NI PPPK ASN
4 Nama Jabatan ASN
5 Jenis Esselon ASN (kosongkan jika tidak ada)
6 Pendidikan tertinggi yang diakui dalam administrasi kepegawaian
7 Pengalaman tugas yang pernah dilaksanakan pada jabatan pelaksana / Pengawas (Eselon IV.B) / JFT setara
8 Lama tugas yang pernah dilaksanakan pada Jabatan Pelaksana / Pengawas (Eselon IV.B) / JFT setara
9 Diklat teknis / fungsional yang pernah diikuti
10 Diklat Manajemen yang pernah diikuti
11 Diklat kepemimpinan yang pernah diikuti
12 Pangkat / Golongan terakhir
13 Masa kerja secara keseluruhan (sejak diangkat CPNS)
14 Hukuman disiplin yang pernah dijatuhi selama menjadi ASN
15 Total skor secara keseluruhan
LAMPIRAN III
SURAT SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN PESISIR SELATAN
NOMOR : 800.1.14.1/37/BKPSDM/2024
TANGGAL : 23 Februari 2024

PENILAIAN ADMINISTRASI CALON TALENT PEGAWAI NEGERI SIPIL CALON PEJABAT ADMINISTRATOR ESELON III.B
DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR SELATAN
UNIT KERJA : XYZ
JUMLAH PNS : 45

KRITERIA PENILAIAN
Pendidikan dan
Pelatihan
NO NAMA NIP JABATAN ESSELON Pendidikan TOTAL
Pengalaman Pangkat / Hukuman
tertinggi Lama Tugas Masa Kerja
Tugas Diklat Teknis Diklat Diklat Golongan Disiplin
yang diakui
/ Fungsional Manajemen Kepemimpinan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

1 Roy 1993002012017011003 Kepala Sub Bagian Umum dan Kepegawaian IV.a 3 2 3 4 2 5 4 3 - 26

2 Alice 198101012010042002 Analis SDM Aparatur Ahli Muda - 4 1 2 4 4 - 4 4 - 23

Petunjuk pengisian tabel

Kolom Uraian
1 Nomor Urut ASN
2 Nama ASN
3 NIP / NI PPPK ASN
4 Nama Jabatan ASN
5 Jenis Esselon ASN (kosongkan jika tidak ada)
6 Pendidikan tertinggi yang diakui dalam administrasi kepegawaian
7 Pengalaman tugas yang pernah dilaksanakan pada jabatan Pengawas
8 Lama tugas yang pernah dilaksanakan pada Jabatan Pengawas / JFT setara
9 Diklat teknis / fungsional yang pernah diikuti
10 Diklat Manajemen yang pernah diikuti
11 Diklat kepemimpinan yang pernah diikuti
12 Pangkat / Golongan terakhir
13 Masa kerja secara keseluruhan (sejak diangkat CPNS)
14 Hukuman disiplin yang pernah dijatuhi selama menjadi ASN
15 Total skor secara keseluruhan
LAMPIRAN IV
SURAT SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN PESISIR SELATAN
NOMOR : 800.1.14.1/37/BKPSDM/2024
TANGGAL : 23 Februari 2024

PENILAIAN ADMINISTRASI CALON TALENT PEGAWAI NEGERI SIPIL CALON PEJABAT ADMINISTRATOR ESELON III.A
DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR SELATAN
UNIT KERJA : XYZ
JUMLAH PNS : 45

KRITERIA PENILAIAN
Pendidikan dan
Lama Tugas
Pelatihan
NO NAMA NIP JABATAN ESSELON Pendidikan TOTAL
Pengalaman Pangkat / Hukuman
tertinggi yang Pada Jabatan Masa Kerja
Tugas Pada Jabatan Diklat Teknis / Diklat Diklat Golongan Disiplin
diakui Pengawas /
Eselon III.B Fungsional Manajemen Kepemimpinan
JFT Setara

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

1 Roy 1993002012017011003 Kepala Bidang Mutasi III.B 4 5 2 2 4 2 4 4 4 - 31

2 Alice 198101012010042002 Analis SDM Aparatur Ahli Muda - 4 5 5 - 4 4 2 4 4 - 32

3 Fulan 1991010120110110001 Kepala Sub Bagian Umum dan Kepegawaian IV.a 3 5 5 1 4 3 4 5 4 - 34

Petunjuk pengisian tabel

Kolom Uraian
1 Nomor Urut ASN
2 Nama ASN
3 NIP / NI PPPK ASN
4 Nama Jabatan ASN
5 Jenis Esselon ASN (kosongkan jika tidak ada)
6 Pendidikan tertinggi yang diakui dalam administrasi kepegawaian
7 Pengalaman tugas yang pernah dilaksanakan pada jabatan Pengawas
8 Lama tugas yang pernah dilaksanakan pada Jabatan Pengawas / JFT setara
9 Lama tugas yang pernah dilaksanakan pada Jabatan Eselon III.B
10 Diklat teknis / fungsional yang pernah diikuti
11 Diklat Manajemen yang pernah diikuti
12 Diklat kepemimpinan yang pernah diikuti
13 Pangkat / Golongan terakhir
14 Masa kerja secara keseluruhan (sejak diangkat CPNS)
15 Hukuman disiplin yang pernah dijatuhi selama menjadi ASN
16 Total skor secara keseluruhan