LOMBA

PERINGATAN BULAN KESELAMATAN & KESEHATAN KERJA (K3)

PT PERTAMINA HULU ROKAN TAHUN 2024
“Budayakan K3, sehat dan selamat dalam bekerja, terjaga keberlangsungan
usaha”

A. LOMBA FOTO
1. Tema Foto
• Pre-Job Safety Meeting (PJSM) dengan KARIB & SITEPAT.
• Corporate Life Saving Rules (CLSR).
• Fire Fighting.
• Management Walk Through (MWT).
• Contractor Safety Management System (CSMS).
• First Aid.
• Waste Management.
• Access Control.

2. Pelaksanaan
• 23 Jan – 7 Feb 2024 : Periode pengumpulan materi lomba

3. Syarat dan Ketentuan

• Peserta merupakan grup Pekerja (PWT/PWTT), Mitra Kerja atau TKJP
di lingkup PHR WK Rokan.
• Satu (1) orang hanya dapat berpartisipasi dalam 1 karya Foto.
• Foto merupakan karya asli atau original dan tidak mengandung unsur
SARA, kekerasan, politik praktis, dan pornografi.
• Peserta harus memastikan isi karyanya tidak melanggar aturan hak
cipta, aturan keselamatan Perusahaan, atau memuat hal yang dapat
menimbulkan citra negative kepada Perusahaan,
• Foto pada Area Fasilitas Produksi / Proses:
• Pengambilan Foto di dalam area Produksi / Proses wajib menggunakan
Izin Kerja (Work Permit) yang disetujui oleh Pemilik Fasilitas / Facility
Owner / Permit Approver sesuai denga prosedur yang berlaku di area
setempat.
• Equipment kamera yang diperbolehkan: Digital Camera SLR, Camera
Mirrorless, Handphone
• Olah digital diperbolehkan tanpa mengubah keaslian objek dan/atau
menghilangkan/ mengubah elemen-elemen dalam foto. Batasan:
Editing hanya sebatas edit dasar (brightness/contrast, level,
hue/saturation dan cropping)
 • Format file dalam bentuk JPEG dan tidak dihilangkan meta data
originalnya.
• Peserta tidak diperbolehkan mengirimkan foto yang merupakan
kombinasi lebih dari satu foto (composite/montage).
• Setiap foto yang dikirimkan harus disertakan dengan
Caption/keterangan foto pada File Info atau feature di Web Repository.
• Penggunaan APD Lengkap pada Area Proses / Produksi terkait adalah
diwajibkan.
• Karya belum pernah menang dalam lomba sejenis dan tidak sedang
disertakan dalam lomba lainnya.
• Semua keputusan Juri Tidak dapat diganggu gugat.

4. Kriteria Penjurian
• Porsi penilaian
o Keselarasan & kedalaman visualisasi foto terhadap unsur tema;
20%
o Besarnya potensi afeksi orang lain yang dapat ditimbulkan oleh
foto (inspiring); 20%
o Komposisi foto; 20%
o Pengambilan angle, momen, pencahayaan (lighting); 20%
o Kreativitas. 20%.

5. Pengumpulan karya foto

• Peserta wajib mengupload karyanya ke: Form Pendaftaran
• Batas waktu pengumpulan karya Foto di link adalah 7 Februari
2024 pukul 12.00 WIB.

6. Kontak person
• Riska Sugari : riska.sugiri@pertamina.com
• Muhammad Nur : muhammad.nur5@pertamina.com

7. Hadiah pemenang
Juara 1 : senilai Rp 3.000.000,-
Juara 2 : senilai Rp 2.000.000,-
Juara 3 : senilai Rp 1.000.000,-
Harapan 1 : senilai Rp 500.000,-
Harapan 2 : senilai Rp 500.000,-

8. Lain – lain
Seluruh karya Foto yang dikumpulkan menjadi milik PT Pertamina Hulu
Rokan dan dapat dipergunakan oleh PT Pertamina Hulu Rokan untuk
keperluan publikasi.
B. LOMBA VIDEO
1. Tema video
• Pre-Job Safety Meeting (PJSM) dengan KARIB & SITEPAT.
• Corporate Life Saving Rules (CLSR).
• Fire Fighting.
• Management Walk Through (MWT).
• Contractor Safety Management System (CSMS).
• First Aid.
• Waste Management.
• Access Control.

2. Pelaksanaan
• 23 Jan – 7 Feb 2024 : Periode pengumpulan materi lomba

3. Syarat dan ketentuan

• Peserta merupakan grup Pekerja (PWT/PWTT), Mitra Kerja atau TKJP
di lingkup PHR WK Rokan.
• Merupakan karya asli atau original dan tidak mengandung unsur SARA,
kekerasan, politik praktis, dan pornografi.
• Video pada Area Fasilitas Produksi / Proses:
• Pengambilan video di dalam area Produksi / Proses wajib
menggunakan Izin Kerja (Work Permit) yang disetujui oleh Pemilik
Fasilitas / Facility Owner / Permit Approver sesuai denga prosedur yang
berlaku di area setempat.
• Penggunaan APD Lengkap pada Area Proses / Produksi terkait adalah
diwajibkan.
• Karya belum pernah menang dalam lomba sejenis dan tidak sedang
disertakan dalam lomba lainnya.
• Durasi Video maksimal 3 menit.
• Format Video dalam bentuk MP4, Landscape 16:9 dengan kualitas Full
HD.
• Peserta wajib melakukan upload video di Instagram dengan hashtag:
#LombaVlogPHR
#BulanK3PHR

4. Penggunaan APD Lengkap pada Area Proses / Produksi terkait adalah

diwajibkan.
5. Pengumpulan Karya Video & Concent Letter
• Peserta wajib melakukan pendaftaran dengan melampirkan link
Google Drive dari penyimpanan karya, concent letter, dan link posting
Instagram melalui link Ms. Form terlampir: Form Pendaftaran

Format file
Video:
Video_Judul _Nama Peserta_No HP _ Tema_tahun pembuatan

Contoh:
Video_Menjaga Kesehatan_Denny Yudhistira_082170614199_Fire
Fighting_2024

Consent Letter:
CL_ Video_Judul _Nama Peserta_No HP _ Tema_tahun
pembuatan

Contoh:
CL_Video_Menjaga Kesehatan_Denny
Yudhistira_082170614199_Fire Fighting_2024

6. Durasi video maksimal 3 menit.

7. Format video dalam bentuk MP4, Landscape 16:9 dengan kualitas Full HD.
8. Kriteria penjurian
a) Kreativitas dan Orisinalitas (50%)
• Orisinalitas - 10%
• Kesesuaian tema - 10%
• Pesan yg disampaikan - 30%

b) Teknis video (40%)

• Kontinuitas video: 8%
• Durasi maksimal sesuai ketentuan: 8%
• Pengoperasian kamera / sudut pengambilan video: 8%
• Kualitas suara: 8%
• Kualitas video: 8%

c) Semangat Partisipasi Peserta dari Fungsi Non-HSSE (5%)

Penambahan persentase jika Peserta berasal dari Fungsi / Sub-fungsi Non-
HSSE WK Rokan.

d) Tema Pre-Job Safety Meeting (PJSM) dengan KARIB & SITEPAT akan
mendapatkan tambahan poin 10 % dari total nilai (A+B+C).
9. Pengumpulan karya video
• Peserta wajib mengupload karyanya ke: Link Microsoft Form
(menyusul)
• Batas waktu pengumpulan karya Foto di link adalah 7 Februari 2024
pukul 12.00 WIB.

10. Hadiah Pemenang

Juara 1 : senilai Rp 7.500.000,-
Juara 2 : senilai Rp 6.000.000,-
Juara 3 : senilai Rp 5.000.000,-
Harapan 1 : senilai Rp 3.000.000,-
Harapan 2 : senilai Rp 2.500.000,-

11. Semua Keputusan juri tidak dapat diganggu gugat.

12. Lain – lain

Seluruh karya video yang dikumpulkan menjadi milik PT Pertamina Hulu Rokan
dan dapat dipergunakan oleh PT Pertamina Hulu Rokan untuk keperluan
publikasi.
C. LOMBA POSTER

1. Pelaksanaan
• 23 Jan – 7 Feb 2024: Periode pengumpulan materi lomba

2. Syarat & Ketentuan

a. Tema Poster
• Pre-Job Safety Meeting (PJSM) dengan KARIB & SITEPAT
• Corporate Life Saving Rules (CLSR)
• Fire Fighting
• Management Walk Through (MWT)
• Contractor Safety Management System (CSMS)
• First Aid
• Waste Management
• Access Control

b. Metode
• Lomba bersifat perorangan
• Peserta merupakan grup Pekerja (PWT/PWTT), Mitra Kerja atau
TKJP di lingkup PHR WK Rokan
• Satu (1) orang hanya dapat berpartisipasi dalam 1 karya Poster.
• Ketentuan Poster
o Peserta wajib melakukan pendaftaran dengan melampirkan link
Google Drive dari penyimpanan karya, concent letter, dan link
posting Instagram melalui link Ms. Form terlampir: Form
Pendaftaran

o Menggunakan gambar tangan/computerized/penggabungan

keduanya.
Nama file:
Poster_Judul _ Nama peserta_No HP. JPG_ tema_tahun
pembuatan

Contoh:
Poster_MenjagaKesehatan_DennyYudhistira_082170614199
_Fire Fighting_2024

Consent Letter:
CL_ Video_Judul _Nama Peserta_No HP _ Tema_tahun
pembuatan
c. Poster adalah karya milik sendiri dan belum pernah dipublikasikan atau
memenangkan lomba apapun.

d. Poster dibuat dengan ukuran A3, berupa JPG, JPEG, PNG, atau PDF.

e. Karya yang masuk menjadi milik PHR dan berhak dipublikasikan secara
nonprofit oleh PHR.

f. Panitia berhak mendiskualifikasi peserta sebelum dan sesudah penjurian

apabila diketahui peserta melakukan kecurangan.

g. Poster di upload ke dalam Google Drive masing – masing, harap di

pastikan untuk link Google Drive dapat di akses oleh panitia .

Cara agar link Google Drive dapat di akses oleh panitia:

• Klik dibagian kanan atas sesuai petunjuk pada poster yang sudah di
upload kedalam Google Drive peserta
• Klik Bagian “General Access“
• Pilih “Anyone with the link“
• Terakhir Klik “Copy Link“
• Paste Link ke dalam MSForm yang sudah disediakan oleh panita.
 h. Keputusan Dewan Juri bersifat mutlak dan tidak dapat diganggu gugat.

i. Kontak person

• Denny Yudistira : mk.denny.y@mitrakerja.pertamina.com

• Guntur Santyarso : guntur.santyarso@pertamina.com
• Mahendra Rio : mahendra.p@pertamina.com
• Bilnes Badril : bilnes.badril@pertamina.com

j. Kriteria Penilaian
• Kesesuaian tema (40%)
• Estetika poster (Keindahan poster secara visual) (30 %)
• Tingkat kesulitan (Kondisi pengambilan poster) (30 %)

3. Hadiah pemenang
Juara 1 : senilai Rp 3.000.000,-
Juara 2 : senilai Rp 2.000.000,-
Juara 3 : senilai Rp 1.000.000,-
Harapan 1 : senilai Rp 500.000,-
Harapan 2 : senilai Rp 500.000,-

4. Lain – lain
Seluruh karya Foto yang dikumpulkan menjadi milik PT Pertamina Hulu Rokan
dan dapat dipergunakan oleh PT Pertamina Hulu Rokan untuk keperluan
publikasi.
D. LOMBA HAZARD HUNT
1. Pelaksanaan Lomba Hazard Hunt dalam rangka peringatan Bulan K3 PHR
WK Rokan dibagi menjadi 2 kategori, yaitu:
a. Kategori Kualitas Pengamatan
• Jenis Pengamatan Substandard/ Pengamatan tidak aman
• Kategori pengamatan sesuai dengan pengamatan
• Penilaian risiko tinggi diutamakan
• Kejelasan penjabaran masalah dan ada komunikasi

b. Kategori Kuantitas Pengamatan

• Jumlah laporan pengamatan tidak aman/ substandard
terbanyak
• Keaslian pembuatan laporan (Kejadian yang terjadi sudah
diverifikasi)
• Tingkat dampak resiko (Risiko tinggi diutamakan)
• Kejelasan penjabaran masalah dan ada komunikasi

2. Pendaftaran Lomba Hazard Hunt Bulan K3 WK Rokan 2024 dikumpulkan

dalam periode 23 Januari 2024 s/d 05 Februari 2024.

3. Syarat dan Ketentuan:

• Peserta merupakan Karyawan (Perwira), TKJP, dan Seluruh Mitra
Kerja PT PHR WK Rokan.
• Laporan Hazard Hunt yang dikirimkan merupakan unsafe act atau
unsafe condition yang aktual (benar - benar terjadi) dan merupakan
temuan pribadi.
• Laporan Hazard Hunt yang dikirimkan belum pernah diikutsertakan
dalam lomba serupa.
• Hazard Hunt ditemukan pada periode 1 November 2023 sampai 5
Februari 2024.
• Temuan Hazard Hunt sudah ditindak lanjuti dan Closed ketika laporan
dikirimkan.
• Panitia berhak mengirimkan laporan Hazard Hunt peserta ke PEKA
Online untuk diikutsertakan dalam lomba tingkat SHU.
• Peserta wajib mengisi surat pernyataan keaslian menggunakan format
berikut.
• Laporan Hazard Hunt dikirimkan menggunakan link berikut.
• Laporan Hazard Hunt dianggap gugur apabila ditemukan kecurangan
(plagiat, dll).
• Keputusan juri bersifat mutlak dan tidak dapat diganggu gugat.
4. Hadiah pemenang

Kategori kualitas
Terbaik 1 : senilai Rp 1.000.000,-
Terbaik 2 : senilai Rp 1.000.000,-
Terbaik 3 : senilai Rp 1.000.000,-
Kategori kuantitas
Terbaik 1 : senilai Rp 1.000.000,-
Terbaik 2 : senilai Rp 1.000.000,-
Terbaik 3 : senilai Rp 1.000.000,-

5. Untuk Informasi lebih lanjut, dapat menghubungi:

• Ayu Azizah : mk.ayu.azizah@pertamina.com
• Andra Saputra : mk.andra.saputra@pertamina.com
• Daniel Indra : daniel.indra@pertamina.com
E. Lomba Senam Aerobik

1. Tema: Senam Aerobik Pertamina Anthem (Pertamina Energizing You)

2. Syarat dan ketentuan
• Peserta merupakan Pekerja (PWT/PWTT), Mitra Kerja atau TKJP di
lingkup PHR WK Rokan
• Jumlah anggota per grup adalah 5 orang
• Jumlah perserta per grup wajib terdiri dari kombinasi Pekerja
(PWT/PWTT), Mitra Kerja atau TKJP
• Variasi Gerakan Bebas diiringi lagu Pertamina Energizing You, tidak
mengandung unsur SARA dan unsur Politik
• Gerakan senam belum pernah menjuarai lomba serupa

3. Kriteria penilaian
• Kreativitas dan Orisinalitas (30%)
• Power (40%)
• Kekompakan (20%)
• Kostum (10%)

4. Pelaksanaan
• Pendaftaran lomba senam aerobic WK Rokan dengan mengisi Form
(scan Barcode) yang disediakan
• Menginformasikan link video, Nama file:
Senam Aerobik_2024_NAMA GROUP
• Link pendaftaran: pendaftaran

• Pendaftaran/Upload Video : 22 – 31 Januari 2024

• Seleksi Online : 1 – 2 Februari 2024
• Final : 6 Februari 2024 (GOR Rumbai)
 Juara 1 Lomba Senam Aerobic di WK Rokan bersedia mengikuti
Lomba di Tingkat Regional 1 pada Acara Puncak Bulan K3 Tahun 2024
(27 Februari 2024)

5. Video di upload ke dalam Google Drive masing – masing, harap di pastikan

untuk link Google Drive dapat di akses oleh panitia .

Cara agar link Google Drive dapat di akses oleh panitia:

Klik dibagian kanan atas sesuai petunjuk pada poster yang sudah di upload
kedalam Google Drive peserta
Klik Bagian “General Access“
Pilih “Anyone with the link“
Terakhir Klik “Copy Link“
Paste Link ke dalam MSForm yang sudah disediakan oleh panita.
6. Hadiah pemenang
Juara 1 : senilai Rp 7.500.000,-
Juara 2 : senilai Rp 6.000.000,-
Juara 3 : senilai Rp 5.000.000,-
Harapan 1 : senilai Rp 3.000.000,-
Harapan 2 : senilai Rp 2.500.000,-

7. Kontak person
• Eri Yolfi : eri.yolfi@pertamina.com
• Siti Fitriyani : siti.fritriyani@pertamina.com
• Widya Mariska : mk.widya.savitri@mitrakerja.pertamina.com
• Olga Dwiyani : mk.olga.dwiyani@pertamina.com

8. Keputusan Juri mutlak dan tidak dapat diganggu gugat

F. LOMBA SENAM TONGKAT
1. Peserta lomba
a. Pekerja dan mitra kerja dari Fungsi Security Operasi WK Rokan.
• Rumbai Camp
• Minas
• Petapahan
• Libo
• DKF
• Bekasap
• Duri Camp
• Dumai Camp
• Bangko

b. Setiap tim terdiri dari pekerja & mitra kerja (Pria / Wanita) dari fungsi
Security WK Rokan yang memiliki Sertifikasi Diksar minimal Gada
Pratama dan KTA (Kartu Tanda Anggota) SATPAM yang masih berlaku.
c. Setiap tim terdiri dari 7 personil + 1 cadangan
d. Seluruh peserta merupakan Petugas Security yang bekerja di Wilayah
Operasi PT. PHR WK Rokan dan dapat dibuktikan.

2. Pendaftaran
a. Setiap perwakilan Tim agar melakukan registrasi dengan cara
mengirimkan list nama - nama beserta bukti KTA aktif anggota timnya
ke email link atau barcode yang telah di Broadcast.
https://forms.office.com/r/rWSGfVYfuj

b. Pendaftaran dibuka mulai hari Senin, 22 Januari 2024 dan ditutup

pada 25 Januari 2024 jam 16.00 WIB.

3. Peraturan Lomba
a. Tata cara
• Sebelum pelaksanaan, diawali dengan laporan Danru kepada
Ketua Panitia.
 • Setelah selesai diakhiri dengan laporan oleh Danru kepada
Panitia.
• Pembubaran peserta lomba diluar tempat lomba.
• Bunyi laporan Danru kepada Ketua Panitia
o Lapor peserta nomor … siap melaksanakan Lomba Drill
Borgol dan Drill Tongkat Seri 1, 2, 3 POLRI
• Perlombaan telah dilaksanakan laporan selesai
• Setiap laporan diawali dengan Penghormatan dan diakhiri
setelah selesai perlombaan dengan penghormatan

b. Menggunakan seragam SATPAM resmi

• PDL Satpam
• Tutup kepala menggunakan topi/pet
• Sabuk hitam satpam
• Kaos kaki hitam
• Borgol beserta sarungnya
• Tongkat beserta sarungnya
• Kopel RIM
• Sepatu PDL hitam
• Tali Kur

4. Ketentuan Penilaian
a. Kelengkapan, meliputi:
• Kelengkapan personel
• Kelengkapan seragam
• Kerapihan

b. Penguasaan materi, meliputi:

• Aba aba
• Setiap gerakan harus berdasarkan pedoman beladiri POLRI.
Tidak boleh menambah atau mengurangi gerakan
• Gerakan dilaksanakan secara kompak dan semangat
• Setiap regu tidak boleh melebihi batas waktu yang ditentukan
selama 10 Menit
• Unit Drill Tongkat seri 1, 2 dan 3, pelaksanaannya dilakukan 2
kali bolak balik.
• Unit Drill Borgol seri 1, 2 dan 3, pelaksanaannya dilakukan 2
kali bolak balik.

5. Pengurangan Penilaian
a. Salah memberikan aba – aba
b. Salah gerakan
 c. Melewati batas waktu 10 menit
d. Jumlah personel kurang lengkap
e. Kerapihan personel
f. Perlengkapan yang kurang lengkap
g. Kekompakan gerakan serta semangat personel

6. Hadiah pemenang
Juara 1 : senilai Rp 8.000.000,-
Juara 2 : senilai Rp 6.000.000,-
Juara 3 : senilai Rp 4.000.000,-
Harapan 1 : senilai Rp 2.500.000,-
Harapan 2 : senilai Rp 1.000.000,-
G. LOMBA BASIC LIFE SUPPORT

1. Peserta Lomba
a. Pekerja dan mitra kerja dari Fungsi Non HSSE dan fungsi Non Medical
di lingkungan WK Rokan.
b. Masing – masing tim terdiri dari 2 orang.
c. Setiap peserta tim bisa terdiri dari personel gabungan (Pria/Wanita):
• Pekerja & Pekerja
• Pekerja & Mitrakerja
• Mitrakerja & Mitrakerja
d. Tim peserta BLS masih aktif terdaftar sebagai pekerja di WK Rokan
dengan dibuktikan dengan ID Badge.

2. Pendaftaran
Pendaftaran : 23 – 25 Januari 2024
Technical Meeting : 26 Januari 2024 (link menyusul)
Babak Penyisihan : 29 Januari 2024
Babak Final : 31 Januari 2024
Link Pendaftaran : https://forms.office.com/r/b37E3NNx34

Peserta/ Perwakilan Tim jika tidak hadir dalam technical meeting maka
dinyatakan Invalid/tidak jadi mengikuti Lomba.

“10 tim submiter pertama akan mendapatkan hadiah menarik”

3. Teknis Lomba
• Babak penyisihan
o Babak penyisihan akan dilaksanakan secara online pada satu waktu
bersamaan menggunakan aplikasi quizizz (link quizziz akan
dikirimkan pada kolom obrolan Microsoft teams)
o Masing-masing Tim hanya menggunakan satu Smartphone atau
laptop yang dapat terkoneksi dengan jaringan internet untuk
mengakses aplikasi dan Join Microsoft Teams
o Mengaktifkan kamera selama pelaksanaan lomba berlangsung
 o Durasi Waktu pelaksanaan Lomba babak penyisihan + 10 Menit
dengan menjawab soal-soal yang sudah disediakan pada sesi
perlombaan.
o Hanya 5 Tim terbaik berdasarkan skoring yang akan melanjutkan ke
babak selanjutnya (Babak Final)
o Hasil perlombaan BLS Babak Penyisihan akan diumumkan pada
sesi perlombaan babak penyisihan.
o Menjaga kode etik (fairplay) selama perlombaan berlangsung dan
penerapan diskualifikasi akan diterapkan jika peserta melanggarnya.
o Tim peserta wajib hadir dengan menggunakan Seragam Kerja /
Pakaian Rapi dan Sopan

• Babak Final
o Babak final akan dilaksanakan secara offline.
o Peserta babak final adalah 5 (lima) Tim terbaik yang diambil Skor
tertinggi dari babak penyisihan.
o Babak final terdiri dari menjawab Soal tanya jawab dan Praktek
o Hasil perlombaan akan di umumkan 1-2 hari setelah pelaksanaan
babak final lomba BLS selesai dilaksanakan.

4. Waktu & tempat perlombaan

• Babak penyisihan
Hari & Tanggal : Selasa, 30 Januari 2024
Jam Lomba : 10.00 WIB
Link/Barcode : akan dikirimkan ke email peserta

• Babak Final
Hari & Tanggal : Senin, 5 Februari 2024
Jam Lomba : akan dikirimkan ke email peserta
Lokasi Lomba : akan dikirimkan ke email peserta

Juara 1 & 2 Mendapatkan pembekalan dan mewakili WK Rokan dalam

perlombaan BLS tingkat SHU di Jakarta.

5. Hadiah pemenang
Juara 1 : senilai Rp 4.000.000,-
Juara 2 : senilai Rp 3.000.000,-
Juara 3 : senilai Rp 2.000.000,-
Harapan 1 : senilai Rp 1.000.000,-
Harapan 2 : senilai Rp 750.000,-
6. Kontak yang bisa dihubungi
• dr. Freade Akbar : mk.dr.freade@mitrakerja.pertamina.com
• Daris Hendarko : daris.hendarko@pertamina.com
• Kenny Atikah Putri : mk.kenny.putri@mitrakerja.pertamina.com
• Yudi Jatmiko : mk.yudi.jadmiko@mitrakerja.pertamina.com
H. LOMBA CERDAS CERMAT

1. Pelaksanaan

Lomba Cerdas Cermat dalam rangka peringatan Bulan K3 PHR WK Rokan

diselenggarakan secara online untuk babak penyisihan dan secara offline
untuk babak final.

Jadwal Lomba Cerdas Cermat (HSSE Knowledge Contest) WK Rokan:

• Babak Penyisihan (Online) : Rabu, 31 Januari 2024
• Babak Final (Offline) : Senin, 5 Februari 2024

2. Syarat dan ketentuan

• Peserta merupakan pekerja (PWT/PWTT), Mitra Kerja atau TKJP di WK
ROKAN dan bukan berasal dari fungsi HSSE (contoh personnel
adalah HES Officer/HES Specialist di PT A).
• Mengisi formulir lomba.
• Wajib mengikuti technical meeting sesuai ketentuan panitia.
• Peserta yang menjadi Pemenang bersedia untuk mengikuti lomba
Cerdas Cermat Tingkat Regional 1.

3. Materi lomba, terdiri dari:

• Aspek Health 20%
• Aspek Safety 40%
• Aspek Security 20%
• Aspek Environment 20%

4. Jadwal pendaftaran 17 Januari – 29 Januari 2024, link pendaftaran.

5. Hadiah pemenang

Juara 1 : senilai Rp 6.000.000,-

Juara 2 : senilai Rp 4.500.000,-
Juara 3 : senilai Rp 3.000.000,-
Harapan 1 : senilai Rp 2.000.000,-
Harapan 2 : senilai Rp 1.000.000,-

6. Kontak person
• Nurhasim : nurhasim@pertamina.com
• Fathan R : fathan.rahmanto@pertamina.com
• Erick B : erick.betekeneng@pertamina.com
• Jefrizal : mk.jefrizal1@mitrakerja.pertamina.com
 • Rafi Uddin : mk.rafi.uddin@mitrakerja.pertamina.com
• Nia K : nia.kurniati@pertamina.com

7. Semua keputusan juri mutlak dan tidak dapat digangu gugat.

 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama :

Alamat :

N.I.K :

Dengan ini saya memberikan persetujuan sepenuhnya tanpa royalti atau imbalan, untuk pemakaian
nama, suara atau gambar/lukisan dalam bentuk apapun, baik berupa foto, gambar, video, film dan foto
cetak atas diri saya oleh PT Pertamina Hulu Rokan, selanjutnya disebut PHR, maupun perusahaan
yang berafiliasi dengannya dalam media apapun.

Saya juga dalam hal ini melepaskan PHR dari segala pertanggungjawaban hukum, non-hukum,
dan/atau klaim yang termasuk namun tidak terbatas pada Hak Kekayaan Intelektual yang timbul dari
pemakaian foto, gambar, video, film dan foto cetak atas diri saya termasuk yang saya anggap
merupakan gambaran yang kurang tepat/benar atas diri saya sebagai akibat dari distorsi, ilusi optikal,
atau kesalahan teknis reproduksi, untuk penggunaan hal-hal yang sesuai dengan hukum yang berlaku,
termasuk tetapi tidak terbatas pada penggunaan di bidang periklanan dan bisnis/perdagangan yang
dilakukan oleh PHR.

Saya setuju bahwa semua foto, gambar, video, film dan foto cetak atas diri saya, dalam bentuk media
apapun yang dapat dipakai sekarang atau dikemudian hari sehubungan dengan hal di atas adalah dan
akan tetap menjadi milik PHR. Semua hak cipta gambar menjadi milik PHR dan jika diminta, saya akan
memberikan pernyataan tambahan untuk membuktikan hal tersebut. Saya selanjutnya memberikan
persetujuan bahwa pernyataan saya tentang PHR dan berbagai kegiatannya dapat dipergunakan untuk
kepentingan PHR yang termasuk namun tidak terbatas pada kepentingan periklanan/perdagangan.

Saya menyatakan bahwa pernyataan pelepasan tanggung jawab ini mencakup semua kesepakatan
dengan semua pihak di atas. Jika ada kesepakatan sebelumnya, maka semua persetujuan telah
tercakup di dalam kesepakatan ini.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Duri, _________________ 2023

(Lokasi, tanggal-bulan-tahun)
Menyetujui,

________________________________
(Nama Jelas)