LEMBAR VERIFIKASI

KELENGKAPAN DOKUMEN LPD TAHAP 1

Desa : Muara Medak
Kecamatan : Bayung Lencir
Kabupaten : Musi Banyuasin
Provinsi : Sumatera Selatan Kesimpulan
No Kelengkapan dan Kebenaran Dokumen Lengkap/Tidak
No Nama NIK Keterangan
BNBA A1 A2 A3 A4 A5 A6 A7 A8 A9 Lengkap
1 111 PILYANTI 1606095106740002 P P P P P P P P P Lengkap
2 112 SUWANDI 1606090803860002 P P P P P P P P P Lengkap
3 113 ILIA 1606094101710003 P P P P P P P P P Lengkap
4 114 URIP 1602050107550003 P P P P P P P P P Lengkap
5 118 RATIMUN 1205122109630001 P P P P P P P P P Lengkap
6 119 SAUDAH 1606094107430037 P P P P P P P P P Lengkap
7 120 ALI ILMAN SIDIK 1606091301880002 P P P P P P P P P Lengkap
8 121 SARFEI 1606090108570001 P P P P P P P P P Lengkap
9 122 IDRIS 1606090301650006 P P P P P P P P P Lengkap
10 123 PAUZI 1606090407770008 P P P P P P P P P Lengkap
11 124 AKA SAPUTRA 1606090903960007 P P P P P P P P P Lengkap
12 126 ABDUL HANIF 1606091801990004 P P P P P P P P P Lengkap
13 127 RIYADI 1812030107740000 P P P P P P P P P Lengkap
14 128 SULARMI 1606095507640002 P P P P P P P P P Lengkap
15 129 IRWAN 1606091912790003 P P P P P P P P P Lengkap
16 130 SUDARSONO 2171071010859020 P P P P P P P P P Lengkap

Keterangan:
A1 Daftar Rencana Pemanfaatan Bantuan (DRPB) Tahap 1 A5. Lembar Penerimaan Bahan Bangunan Tahap 1
A2 Berita Acara Hasil Kesepakatan Pemilihan Toko/Penyedia A6. Bukti Transfer Penerima Bantuan ke Toko/Penyedia
Bahan Bangunan dan Hasil Survei Bahan Bangunan Tahap 1
A3 Perjanjian Kerja Sama Pembelian Bahan Bangunan A7. Nota Pembelian Bahan Bangunan Tahap 1
A4 Berita Acara Kesepakatan Penunjukkan Tukang/Pekerja A8. Laporan Progres Konstruksi Terpasang 30% - 50%
A9. Kuitansi Pembayaran Upah Kerja Tahap 1 (sesuaikan dengan
pemanfaatan bantuan)

Konsul Musi Banyuasin, …....................…......................................... 2023

tan
Disetujui Oleh, Dibuat Oleh
Provin
Pejabat Pembuat Komitmen si Konsultan Provinsi Koordinator Kabupaten

Yusra Dwi Yani Safrini, ST M. Rasyid, ST., M.Si Muhammad Hafis, ST

NIP. 19800114200801 2 002
 PERSETUJUAN PROGRES KONSTRUKSI TERPASANG 30%-50%
Jenis Kegiatan : PKRS
Desa : Muara Medak
Kecamatan : Bayung Lencir
Kabupaten : Musi Banyuasin
Provinsi : Sumatera Selatan
Progres Terpasang
No Persentase Progres
No Nama Struktur Non Struktur Kesehatan
BNBA UI Terpasang (%)
S1 S2 S3 S4 S5 N1 N2 N3 N4 K1 K2 K3 K4
1 111 PILYANTI 48 0.45 0.84 0.71 0.00 0.00 0.00 98.00 13.38 48.00 5.25 4.80 Ada Ada 70%
2 112 SUWANDI 24 0.30 0.60 0.55 0.24 49.70 49.70 70.00 3.18 24.00 5.25 2.40 Ada Ada 95%
3 113 ILIA 36 0.45 0.72 0.71 0.00 0.00 0.00 42.00 0.00 36.00 5.25 3.60 Ada Ada 46%
4 114 URIP 30 0.30 0.66 0.55 0.26 0.00 0.00 77.00 3.93 30.00 5.25 3.00 Ada Ada 60%
5 118 RATIMUN 24 0.30 0.60 0.55 0.24 0.00 0.00 35.00 3.93 24.00 5.25 2.40 Ada Ada 40%
6 119 SAUDAH 24 0.30 0.60 0.47 0.24 0.00 0.00 49.00 3.18 24.00 5.25 2.40 Ada Ada 50%
7 120 ALI ILMAN SIDIK 28 0.30 0.66 0.55 0.26 0.00 0.00 77.00 6.36 28.00 5.25 2.80 Ada Ada 60%
8 121 SARFEI 24 0.30 0.60 0.47 0.00 0.00 0.00 47.60 0.00 24.00 5.25 2.40 Ada Ada 35%
9 122 IDRIS 28 0.30 0.66 0.32 0.00 0.00 0.00 21.00 6.36 28.00 5.25 2.80 Ada Ada 32%
10 123 PAUZI 28 0.30 0.66 0.32 0.00 0.00 0.00 37.20 6.36 28.00 5.25 2.80 Ada Ada 35%
11 124 AKA SAPUTRA 24 0.30 0.60 0.32 0.00 0.00 0.00 41.20 5.61 24.00 5.25 2.40 Ada Ada 38%
12 126 ABDUL HANIF 24 0.30 0.60 0.32 0.24 49.70 49.70 70.00 3.18 24.00 5.25 2.40 Ada Ada 95%
13 127 RIYADI 24 0.30 0.60 0.32 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 24.00 5.25 2.40 Ada Ada 30%
14 128 SULARMI 30 0.45 0.66 0.27 0.00 0.00 0.00 50.00 6.36 30.00 5.25 3.00 Ada Ada 33%
15 129 IRWAN 24 0.30 0.60 0.71 0.24 49.70 70.00 70.00 3.18 24.00 5.25 2.40 Ada Ada 90%
16 130 SUDARSONO 24 0.30 0.60 0.47 0.24 0.00 0.00 70.00 3.18 24.00 5.25 2.40 Ada Ada 87%
17 24 0.30 0.60 0.27 0.00 0.00 0.00 50.00 6.36 24.00 5.25 2.40 Ada Ada 33%
18 24 0.30 0.60 0.32 0.00 0.00 0.00 41.20 5.61 24.00 5.25 2.40 Ada Ada 35%
19 24 0.30 0.60 0.47 0.24 49.70 0.00 70.00 3.18 24.00 5.25 2.40 Ada Ada 90%
20 24 0.30 0.60 0.32 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 24.00 5.25 2.40 Ada Ada 30%
Keterangan:
U1: Ukuran Rumah (m2) S4: Ring Balok (m3) N2: Dinding pengisi (m2) K1: Pencahayaan (%)
S1: Pondasi (m3) S5: Kerangka Atap (m2) N3: Kusen (m2) K2: Penghawaan (%)
S2: Sloof (m3) N1: Penutup Atap (m2) N4: Lantai (m2) K3: Ketersediaan Akses Sanitasi
S3: Kolom (m3) K4: Ketersediaan Akses Air Minunm

Musi Banyuasin, …....................…......................................... 2023

Disetujui Oleh, Dibuat Oleh
Pejabat Pembuat Komitmen Konsultan Provinsi

Yusra Dwi Yani Safrini, ST M. Rasyid, ST., M.Si

NIP. 19800114200801 2 002