FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN LANSIA TINGKAT PUSKESMAS

KABUPATEN :SIMEULUE
PUSKESMAS :SIMEULUE TIMUR
KECAMATAN :SIMEULUE TIMUR
BULAN : JANUARI 2024
Sasaran Lansia Jumlah Kunjungan Lansia
Jumlah
Jumla Jumla 45-59 60-69 > 70 45-59 60-69 > 70 Total Kunjungan
Jumla Lansia 45-70
h h L P Total ( L + P ) L P Total ( L + P ) L P Total ( L + P ) 45 - > 70
h
No Nama Desa Kelom Panti
Posya Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah
pok Wredh L P L P L P L P
ndu B L B L (%) B L B L (%) B L B L (%) L P
Lansia a
( L+P ) ( L+P ) ( L+P ) ( B+L ) B+L B+L
1 2 3 4 5 6
1 Lugu 1 72 74 146 31 33 64 9 7 16 112 114 2 8 2 6 18 8 0 9 0 17 4 0 5 0 9 22 26
2 Ameria bahagia 1 45 45 90 19 23 42 5 7 12 69 75 1 6 1 8 16 7 0 7 0 14 2 0 2 0 4 16 18
3 Suka karya 1 392 367 759 170 186 356 40 51 91 602 604 2 13 3 10 28 12 0 10 0 22 5 0 6 0 11 32 29
4 Suka maju 1 209 203 412 89 102 191 20 29 49 318 334 2 14 2 10 28 11 0 8 0 19 4 0 5 0 9 31 25
5 Sinabang 1 158 150 308 68 69 137 14 23 37 240 242 1 10 12 0 26 10 0 12 0 22 6 0 4 0 10 27 28
6 Suka jaya 1 208 205 413 89 105 194 24 28 52 321 338 1 13 10 0 24 11 0 12 0 23 7 0 6 0 13 32 28
7 Ameria bahagia 1 54 49 103 24 25 49 6 8 14 84 82 8 0 9 0 17 8 0 8 0 16 4 0 4 0 8 20 21
8 Air dingin 1 237 227 464 102 117 219 24 33 57 363 377 15 0 18 0 33 12 0 15 0 27 6 0 5 0 11 33 38
9 Suak buluh 1 103 99 202 43 51 94 10 13 23 156 163 13 0 16 0 29 10 0 12 0 5 6 0 6 0 12 29 34
10 Kota batu 1 95 99 194 40 49 89 9 15 24 144 163 10 0 10 0 20 9 0 10 0 19 4 0 3 0 7 23 23
JUMLAH 10 1573 1518 675 760 161 214 2409 2492 55 64 83 0 239 98 0 103 0 201 48 0 46 0 94 265 270

Mengetahui
Kepala Puskesmas Sinabang,10 Februari 2024
Penjab LANSIA

MARLINDA.SST.M.K.M.
Nip:19750504 2002112 1001 Roswirnayanti Amd kep
Nip:197611112006042014
 Kegiatan sehari-hari Jumla
Total Kunjungan Lansia > 60 Yang Kemandirian Lansia IMT Tekanan Darah
Ggn ME Hb Kurang
45 - > 70 Diskrining A B C Lebih Normal Kurang Tinggi Normal Rendah

(L+P) (%) L P TOTAL Jumlah (%) Jumlah (%) Jumlah (%) L P L P ( L+P ) (%) L P ( L+P ) (%) L P ( L+P ) (%) L P ( L+P ) (%) L P ( L+P ) (%) L P ( L+P ) (%) L

7 8 9 10 11
48 12 14 26 48 0 0 0 0 0 0 0 13 13 26 0 0 0 1 1 2 22 25 47 0 0 0 0
34 9 9 18 35 0 0 0 0 0 0 0 9 11 20 0 0 0 1 1 2 17 16 33 0 0 0 0
61 17 16 33 64 0 0 0 0 0 0 0 23 27 50 0 0 0 2 1 3 31 30 61 0 0 0 0
56 15 13 28 52 0 0 0 0 0 0 0 28 20 48 0 0 0 2 2 4 27 21 48 0 0 0 0
55 16 16 32 55 0 0 0 1 0 0 0 20 22 42 0 0 0 1 1 2 26 27 53 0 0 0 0
60 17 18 35 59 0 0 0 0 0 0 0 14 14 28 0 0 0 1 1 2 30 27 57 0 0 0 0
41 12 12 24 41 0 0 0 0 0 0 0 17 12 29 0 0 0 1 1 2 19 20 39 0 0 0 0
71 18 20 38 71 0 0 0 0 0 0 0 14 14 28 0 0 0 2 1 3 31 37 68 0 0 0 0
63 16 18 34 63 0 0 0 0 0 0 0 14 15 29 0 0 0 1 1 2 28 33 61 0 0 0 0
46 13 13 26 46 0 0 0 0 0 0 0 12 14 26 0 0 0 1 1 2 22 22 44 0 0 0 0
535 145 149 294 534 0 0 0 0 0 0 0 164 162 326 0 0 0 13 11 24 253 258 511 0 0 0 0
 Jumlah Lansia dengan Kelainan Pengobatan

Hb Kurang Kolesterol tinggi DM As. Urat tinggi Ggn ginjal Ggn kognitif Ggn Penglihatan Ggn pendengaran Lain-lain Diobati Dirujuk

P ( L+P ) (%) L P ( L+P ) (%) L P ( L+P ) (%) L P ( L+P ) (%) L P ( L+P ) (%) L P ( L+P ) (%) L P ( L+P ) (%) L P ( L+P ) (%) L P ( L+P ) (%) (+) (-) (+) (-)

11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
0 0 1 1 2 1 2 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 3 0 1 1 17 20 37 √ s
0 0 1 1 2 1 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 2 5 0 0 0 15 25 40 √ √
0 0 1 1 2 1 3 4 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 3 4 1 0 1 24 28 52 √ √
0 0 1 1 2 1 1 2 0 0 0 0 1 1 1 0 1 1 1 2 0 1 1 24 19 43 √
0 0 1 1 2 1 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0 25 26 51 √ √
0 0 1 1 2 1 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0 28 24 52 √ √
0 0 1 1 2 1 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0 15 15 30 √ √
0 0 1 1 2 1 1 2 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0 30 32 62 √ √
0 0 1 1 2 2 1 3 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 2 1 0 1 25 30 55 √ √
0 0 1 1 2 1 1 2 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 1 2 0 0 0 20 20 40 √ √
0 0 10 10 20 11 13 24 1 1 2 1 3 0 0 0 13 13 26 2 2 4 223 239 462 √ √
Konseling Jumla Jumla
Pemb
h h
erday
Penyu Panti Kunju
aan Ket.
luhan Wred ngan
B L S Lansi
ha Ruma
a
dibina h
22 24 25 26 27 28
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √