Lampiran 1

JADWAL KEGIATAN ORIENTASI PENERIMA BEASISWA CAKRAWALA 2024

Date, Day Time Itenerary

15.00 - 15.30 Check In
15.30 - 16.00 Preparation
16.00 - 16.30 Opening Ceremony
16.30 - 17.30 Future Plan
Friday, 1 March 2024 17.30 - 19.00 Break
19.00 - 20.00 Ishoma
20.00 - 21.00 Right & Responsibility as a scholarship awardee
21.00 - 21.30 Ice Breaking
21.30 - 22.00 Event Briefing
05.00 - 05.30 Wake Up
05.30 - 06.30 Morning Excercise
06.30 - 07.00 Dormitory Inspection
07.00 - 07.30 Dormitory Inspection
07.30 - 08.00 Leave for Wisma
08.00 - 08.15 Ice Breaking
08.15 - 08.30 Event Briefing
Saturday, 2 March 2024 08.30 - 09.15 BIIE Introduction
09.15 - 10.00 BRC Introduction
10.00 - 10.30 Break
10.30 - 11.45 Motivation & Growth Mindset
11.45 - 13.00 Break
13.00 - 14.00 Prepare for Amazing Race
14.00 - 16.00 Amazing Race
16.00 - 17.00 Closing Ceremony
 SURAT IZIN DAN RILIS ORANGTUA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama (Orangtua/wali) :
NIK :
Alamat :

Orangtua / wali dari,

Nama ( Siswa) :

Dengan telah mempertimbangkan sebelum memberikan izin kepada anak saya untuk berpartisipasi, saya yang
bertandatangan di bawah ini mengakui dan menyetujui hal-hal berikut:
● Saya menyadari bahwa perilaku anak saya adalah tanggungjawab saya. Saya akan menginstruksikan anak saya
dalam semua perilaku yang benar dan mengikuti seluruh peraturan yang ditetapkan oleh penyelenggara kegiatan.
Dalam hal masalah perilaku, saya maklum apabila saya dihubungi untuk menyelesaikan masalah dan atau
menjemput anak saya (atau membuat pengaturan untuk melakukannya).
● Saya menyadari risiko kehadiran fisik anak saya di tempat acara dan partisipasi anak saya dalam aktivitas kegiatan
dapat menyebabkan cedera atau penyakit

Berdasarkan pernyataan di atas, saya dengan ini menyatakan bahwa:

● Membebaskan PT Bintan Resort Cakrawala & PT Bintan Inti Industrial Estate beserta stafnya, dari tanggungjawab
dan kewajiban atas cedera atau penyakit apa pun yang mungkin diderita anak saya selama kegiatan tersebut.
● Apabila terjadi keadaan darurat, saya dengan ini memberi wewenang kepada pimpinan kegiatan tersebut, sebagai
perwakilan bagi saya, untuk menyetujui pemeriksaan dan perawatan yang dibutuhkan anak saya yang disarankan
dan diawasi oleh dokter (sebagaimana sesuai) yang memiliki izin praktik berdasarkan undang-undang yang berlaku
dan saya berharap untuk dihubungi sesegera mungkin.
● Saya sepenuhnya dan secara pribadi bertanggungjawab atas keselamatan dan tindakan anak saya sendiri ketika
dan selama berpartisipasi dan anak saya mungkin berisiko tertular penyakit

Dengan bertandatangan di bawah ini, saya menyatakan memberikan izin kepada anak saya untuk mengikuti kegiatan
Orientasi Penerima Beasiswa Tahun 2024 pada 1 - 2 Maret 2024 dan saya telah membaca poin-poin di atas dan
memahami isinya; bahwa saya memberikan persetujuan sukarela saya untuk menandatangani Pengabaian Tanggung
Jawab ini sebagai tindakan dan perbuatan bebas saya sendiri dengan niat penuh untuk terikat oleh hal yang sama, dan
bebas dari paksaan atau representasi apa pun.

Demikian surat ini saya buat untuk digunakan seperlunya.

Bintan, …………………………..
Orangtua/ Wali Peserta

Materai 10.000
…………………………….. ……………………………

INFORMASI UNTUK KONDISI DARURAT

Nomor Kontak Emergency : _________________________________________

Nama Kontak : _________________________________________
Hubungan : _________________________________________
Golongan Darah Siswa : _________________________________________
Informasi Alergen : _________________________________________

Keterangan:
*: coret yang tidak perlu
Mohon ditandatangani dan dibawa oleh siswa pada saat kegiatan berlangsung.