FORM PENILAIAN PELAKSANAAN KULIAH KERJA NYATA-SAINS

(KKN-Sains)
SEMESTER GANJIL 2023/2024

Kecamatan : Kemlagi
Desa : Kemlagi
DPL : Lus Firdaus Zakiya, S.Pd., M.Pd.

ASPEK AKTIVITAS YANG DINILAI

(BOBOT NILAI MAKSIMUM)
NAMA
NO PROGRAM
MAHASI NIM
STUDI
SWA RENCANA BUDI KERJA TOTA
KEHADIRAN
PROGRAM PEKERTI SAMA L
(25)
(40) (20) (15) NILAI
1 DWI 2020 MANAJAE
RAHMA 0510 MEN
NTO 13
2 AISYAH 2020 MANAJAE
VITARA 0510 MEN
ALY 09

3 RAMAN 2020 MANAJAE

JA 0512 MEN
SITUMO 14
RANG
4 AWIN 2019 ILMU
SEPTIA 0510 HUKUM
N 45
DANUA
RTA
5 RIHADA 2020 MANAJAE
TUL 0510 MEN
UFAIRO 05
H
HABIBA
H AFAF
6 INES 2020 MANAJAE
MARIA 0512 MEN
SANDY 79

7 DYAH 2020 MANAJAE

AYU 0510 MEN
TIARA 10
BIRU
SAFIRA
8 AFAT 2020 MANAJAE
ARDIAN 0510 MEN
 SYAH 16
9 LINDA 2020 MANAJAE
RAHMA 0510 MEN
WATI 02
10 APRILIA 2020 AKUNTA
EKA 0710 NSI
YUNITA 01
11 AULIA 2020 AKUNTA
WULAN 0710 NSI
DHARI 02
12 ALI 2020 ILMU
WAFAH 0110 HUKUM
66 MANAJAE
MEN

13 AZIZA 2020 ILMU

REGA 0110 HUKUM
ISTIGHF 72
ARINI

14 MUHAM 2020 ILMU

MAD 0112 HUKUM
ULIL 01
ABSHOR

15 KARTIK 2020 PEND.

A ROSE 0410 BHS
SANTY 12 INGGRIS
16 RISMA 2020 MANAJAE
SEPTIA 0512 MEN
NA 20
LINDAS
ARI
17 ARBIAN 2020 MANAJAE
SYAH 0510 MEN
RENDR 01
A JATI
RUKMA
NA
18 AHMAD 2020 ILMU
SYIFAU 0110 HUKUM
L 62
QULUB
19 ALYCHI 2020 ILMU
A 0110 HUKUM
WYDIA 67
NINGRU
M
20 ANNISA 2020 MANAJAE
KUDUS 0110 MEN
 YANA 68

21 ARI 2020 ILMU

CAHYA 0110 HUKUM
69
22 MOCHA 2019 MANAJAE
MMAD 0511 MEN
JUNAED 59
I
23 ACHMA 2020 ILMU
D 0110 HUKUM
SULABI 61
N
24
25
26
Catatan : 1. Skor setiap komponen penilaian diisi interval nilai dari bobot yang telah
ditentukan diatas
2. Total nilai merupakan jumlah seluruh item penilaian

......, .............................2023

Dosen Pembimbing Lapangan Kepala Desa,

(..............................................) (.......................................)
NIDN.
 FORM PENILAIAN AKHR KULIAH KERJA NYATA-SAINS (KKN-Sains)
SEMESTER GANJIL 2023/2024

Kecamatan :
Desa :
DPL :

NILAI
NO NAMA NIM PROGRAM NA
MAHASISWA STUDI PM PL LP KET
ANGKA HURUF
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
Catatan : 1. Skor setiap komponen penilaian diisi interval 1-100

NA = 20% PM + 50% PL + 30% LP

KETERANGAN : NA ( DALAM HURUF )
NA : NILAI AKHIR A : > 80-100
PM : PEMBEKALAN B : > 67-79
PL : PELAKSANAAN C : > 56-66
LP : LAPORAN D : > 45-55
E : > 0-44

................2023

Dosen Pembimbing Lapangan

(..............................................)
NIDN.
 LEMBAR MONEV DPL KKN

No Nama Desa/Obyek Kunjungan Hari, Jam Tanda

ke Tanggal Tangan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
dst

Mojokerto, 28 Desember 2023

Koordinator DPL (1) Koordinator DPL (2)

....................................... ........................................
NIDN. NIDN.
 BLANKO MONITORING KKN-SAINS TEMATIK
UNIVERSITAS MAYJEN SUNGKONO

1 Desa/Kelurahan/Kelompok :
2 Kecamatan :
3 Kabupaten :
4 DPL :
5 Waktu monitoring
Hari :
Tanggal :
6 Keadaan Mahasiswa/Peserta KKN
Jumlah Mahasiswa :
Berada di tempat :
Yang tidak hadir :
Keterangan yang tidak hadir :