PENDATAAN PERILAKU HIDUP

BERSIH DAN SEHAT DI SEKOLAH

No 000.8.3.3/623-
Dokumen SOP/PKMSDM

SOP No Revisi
Tanggal
12 April 2023
Terbit
Halaman 1/2

UPTD
Poedjo Wardojo, S.Kep. Ners
Puskesmas 196812271988031001
Sidamulya

1. Pengertian Pendataan PHBS dirumah tangga adalah suatu pendataan yang

dilaksanakan oleh petugas-petugas Puskesmas ke setiap sekolah untuk
mengetahui perilaku kesehatan guru dan siswa sehari-hari.
2. Tujuan Sebagai Acuan penerapan langkah-langkah Pendataan Perilaku Hidup
Bersih dan Sehat di Sekolah.
3. Kebijakan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Sidamulya Nomor 400.7.1/064-SK/PKM
SDM Tentang Jenis Jenis Pelayanan di UPTD Puskesmas Sidamulya
4. Referensi Keputusan Menkes No.585 /Menkes /SK /2007 tentang pedoman
pelaksanaan Promosi Kesehatan di Puskesmas.
5. Prosedur a. Persiapan alat dan bahan
1. ATK
2. Formulir PHBS Sekolah
b. Persiapan alat dan bahan
1. Program terkait
2. PKD
3. Kepala sekolah
c. Langkah-langkah
1. Menyiapkan formulir pendataan PHBS
2. Membuat jadwal kunjungan ke sekolah
3. Melaksanakan pendataan PHBS di sekolah oleh petugas
4. Pengolahan data PHBS
5. Melaporkan hasil pendataan PHBS
6.Diagram
Alir Menyiapkan formulir Membuat jadwal kunjungan ke
pendataan PHBS sekolah

Pengolahan data PHBS Melaksanakan pendataan

PHBS di sekolah oleh petugas

Melaporkan hasil pendataan

PHBS
7.Unit Terkait 1. Program terkait
2. PKD
3. Kepala sekolah

8. Rekaman Historis Perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tanggal Mulai Diberlakukan

1. Pedjo Wardojo.
Nama Kepala Puskesmas 12 april 2023
S.Kep.Ners
2 000.8.3.3/623-SOP/
Nomor SOP 12 april 2023
PKMSDM
3. Nomor 400.7.1/064-
Kebijakan 10 april 2023
SK/PKM SDM
 PENDATAAN PERILAKU HIDUP
BERSIH DAN SEHAT DI SEKOLAH
000.8.3.3/623-
No Dokumen SOP/PKMSDM
DAFTAR
No Revisi
TILIK
Tanggal
12 April 2023
Terbit
Halaman 1/2

UPTD
Poedjo Wardojo, S.Kep. Ners
Puskesmas 196812271988031001
Sidamulya

Nama Petugas :
Jabatan :
Tanggal Pelaksanaan :

Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah Pelaksana Pelayanan membuat jadwal
pelaksanaan pembinaan PHBS Sekolah?
Apakah Pelaksana Pelayanan berkoordinasi
2 dengan guru sekolah?
Apakah Pelaksana Pelayanan mempersiapkan
3 form pendataan dan media (jika ada)?
4 Apakah Pelaksana Pelayanan memberi salam dan
memperkenalkan diri?
5 Apakah Pelaksana Pelayanan melaksanakan
pendataan PHBS sesuai dengan form?
6 Apakah Pelaksana Pelayanan memberikan
edukasi kepada warga sekolah mengenai PHBS?
7 Apakah Pelaksana Pelayanan memberikan
masukan mengenai hal yang harus diperbaiki
mengenai PHBS di sekolah tersebut?
 No Dokumen
DAFTAR No Revisi
TILIK Tanggal Terbit 28 Agustus 2023
Halaman 2/2

Jumlah jawaban Ya
COMPLIANCE RATE = X 100 %
Jumlah jawaban Ya + Tidak

Rencana Tindak Lanjut:

………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………

Petugas Pelaksana Kegiatan Penilai

Fajar Rokhmanita, SKM dr. Farida Zahrha

NIP. 198704212023212004