Formulir PB-02

Edisi: Mei 2020 Revisi: 0

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN

No : 574/KESANGGUPAN/WK-J2SP3/INF2/2023

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ir Sudarmoko

Jabatan : Direktur Operasional

Perusahaan : PT Godam Solusi Indonesia

Alamat : Komp Puri Sriwedari Blok J No 19 RT 003 Harjamukti Cimanggis Kota Depok Jawa
Barat
Telpon/Fax : 081230440263

Email : godamsolusiindo@gmail.com

Dengan ini menyatakan bahwa apabila kami ditunjuk menjadi rekanan (pemasok, sub
kontraktor, mandor borong, pekerja harian) PT Waskita Karya (Persero), Tbk, bersedia
melaksanakan semua peraturan/syarat Sistem Manajemen Health, Safety, Environment, Quality,
dan Pengamanan (HSEQP) PT Waskita Karya (Persero), Tbk serta bersedia menerima
konsekuensi pemutusan kontrak (hubungan kerja) jika terbukti melanggar ketetapan atau
peraturan tentang HSEQP yang telah dibuat oleh PT Waskita Karya (Persero), Tbk atau
peraturan hukum yang berlaku di llingkungan kerja setempat.

Demikan Surat Pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, 20 November 2023

Yang memberi pernyataan,

10.000,-

Ir Sudarmoko
Direktur Operasional
 SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : Ir Sudarmoko
Perusahaan : PT Godam Solusi Indonesia
Jabatan : Direktur Operasional
Alamat : Komp Puri Sriwedari Blok J No 19 RT 003 Harjamukti Cimanggis Kota Depok
Jawa Barat

Sehubungan dengan kontrak:

SPPM/Kontrak No. : 574/SPPM/WK/INF2/1319006/2023

Tanggal : 20 November 2023
Jenis Pekerjaan : Pekerjaan Material Capping Layer & Drainage Layer Zona 3

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa kami menyanggupi untuk memenuhi semua kewajiban kami
terkait pelaksanaan pekerjaan sesuai kontrak tersebut diatas sbb:
1. Pelaksanaan pekerjaan:
Persyaratan terkait pekerjaan harus sesuai dengan Spesifikasi Umum Jasa Pemborongan
yang telah disyaratkan oleh Konsultan Perencana dan Pengawas, meliputi:
 Melakukan Pengujian Material (Approval Material yang diakui Waskita, Konsultan
dan Owner)
 Pengadaann Material sesuai dengan hasil pengujian material / Approval material
 Menjaga kualitas material yang didatangkan dari quarry sampai lokasi pekerjaan
 Melakukan hampar dan pemadatan borrow material
 Finishing dan pembersihan lokasi
2. Menyanggupi waktu pelaksanaan Pekerjaan sesuai dengan Pasal 10 ayat 1
3. Mobilisasi/Demobilisasi material/peralatan dan tenaga kerja beserta penyediaan listrik kerja
yang diperlukan, dan barak pekerja.
4. Spesifikasi dan mutu pekerjaan sesuai dengan yang disyaratkan dalam kontrak.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, dan apabila kami tidak dapat
memenuhi jadwal pengadaan dan spesifikasi tersebut sesuai kontrak, maka kami bersedia untuk
diberikan sangsi sampai dengan pemutusan kontrak tanpa menuntut ganti rugi apapun atas sangsi
tersebut.

Jakarta, 20 November 2023

PT GODAM SOLUSI INDONESIA

10.000,-

Ir Sudarmoko
Direktur Operasional