Form/001/HRD-RS.

BM/23
RAHASIA

FOTO

FORMULIR ISIAN UNTUK CALON KARYAWAN

Jabatan yang dilamar : Staff Admin dan Keuangan
Nama Lengkap Sesuai KTP : Moushafi Bellavito
Tempat/Tgl.
Alamat Sesuai KTP : komp perum panca bakti gang matahari 7 : Bengkulu, 23 Aparil 1993
Lahir
B.lampung
No. HP : 085934614143
Jenis Kelamin : Pria Wanita Email : vitoneh2@gmail.com
No. KTP : account :
Facebook account : Moushafi bellavito Instagram account : Moushafi_Bellavito
Tik-Tok account : @vitoneh2 Other social media account :
Agama : Islam Hobby : Menggambar dan Membaca
Status Perkawinan : Lajang Menikah Cerai Mati Cerai Hidup

SUSUNAN KELUARGA
PENDIDIKAN PEKERJAAN
NAMA L/P USIA KETERANGAN
(SMA/D1/D3/S1/S2) JABATAN PERUSAHAAN
Ayah Sartono L 63 S1 Pensiunan
Ibu Evi Susilawati P 57 S2 PNS
1 Mutiara Prestika P 30 S1 PT Pos
2 Mirza Vino Alendi L 25 D3 Belum bekerja
Saudara
Kandung 3
(Termasuk 4
Anda)
5
6
Suami/ Istri
1
2
Anak 3
4
5
PENDIDIKAN FORMAL
TAHUN
TINGKAT NAMA SEKOLAH KOTA JURUSAN CATATAN
Dari Sampai
SD Depati Amir P. Pinang 1,999 2,005 Lulus
SMP SMPN 2 Pangkal Pinang P. Pinang 2,005 2,008 Lulus
SMA SMAN 1 Pangkal Pinang P. Pinang 2,008 2,011 IPA Lulus
S1 UNILA B.Lampung 2,011 2,018 Ekonomi IPK: 3.39
IPK:
IPK:
PENDIDIKAN INFORMAL
NAMA PELATIHAN TOPIK TAHUN KETERANGAN
Brevet Pajak Pemahaman dasar mengenai Pajak 2,015 Lulus
Kursus Bahasa Inggris LIA 2,016 Lulus

KEMAMPUAN BAHASA (Isi dengan Baik Sekali, Baik, Cukup, Kurang)

BAHASA BERBICARA MENULIS MEMBACA
Indonesia Baik Baik Baik
Inggris Baik Baik Baik

Page 1 of 3
 KEGIATAN ORGANISASI
ORGANISASI PROFESIONAL
TAHUN NAMA ORGANISASI JABATAN ALASAN BERGABUNG
2,012 BEM fakultas Ekonomi Anggota Pengalaman Berorganisasi

ORGANISASI SOSIAL / POLITIK

TAHUN NAMA ORGANISASI JABATAN ALASAN BERGABUNG

ORGANISASI KEAGAMAAN
TAHUN NAMA ORGANISASI JABATAN ALASAN BERGABUNG
2,012 ROHIS Anggota Pengalaman Organisasi

ORGANISASI OLAH RAGA /SENI/DLL

TAHUN NAMA ORGANISASI JABATAN ALASAN BERGABUNG

RIWAYAT PEKERJAAN (Mulai dari yang Terakhir)

BEKERJA SEJAK HINGGA JABATAN JABATAN
1 NAMA PERUSAHAAN ALAMAT PERUSAHAAN
Bulan Tahun Bulan Tahun AWAL TERAKHIR
Jl Jend. Sudirman, Engal,
Prodia Mei 2,021 Juli 2,021 Staff Keuangan Staff Keuangan
B.Lampung
Jenis usaha : Laboraturium Klinik Kesehatan Gaji awal masuk : 2.800.000
Pimpinan Perusahaan : Dewi Leyla S.C Gaji Terakhir : 2.800.000
Nama atasan langsung : Andi Alasan berhenti : Kontrak Kerja Selesai
Struktur Organisasi Uraian Tugas/Tanggung Jawab
- Bertanggung jawab dalam menginput laporan keuangan
- Bertanggung jawab dalam pembuatan laporan keuangan harian
- Bertanggung jawab dalam laporan keuangan bulanan
- Bertanggung jawab dalam laporan Keuangan tahunan
-
-
-
-
BEKERJA SEJAK HINGGA JABATAN JABATAN
2 NAMA PERUSAHAAN ALAMAT PERUSAHAAN
Bulan Tahun Bulan Tahun AWAL TERAKHIR

Jenis usaha : Gaji awal masuk :

Pimpinan Perusahaan : Gaji Terakhir :
Nama atasan langsung : Alasan berhenti :
Struktur Organisasi Uraian Tugas/Tanggung Jawab
-
-
-
-
-
-
-
-
BEKERJA SEJAK HINGGA JABATAN JABATAN
3 NAMA PERUSAHAAN ALAMAT PERUSAHAAN
Bulan Tahun Bulan Tahun AWAL TERAKHIR

Jenis usaha : Gaji awal masuk :

Pimpinan Perusahaan : Gaji Terakhir :
Nama atasan langsung : Alasan berhenti :

Page 2 of 3
 Struktur Organisasi Uraian Tugas/Tanggung Jawab
-
-
-
-
-
-
-
-
KEAHLIAN ANDA LAINNYA
1 Bernegoisasi
2 Komunikasi
3 Kemampuan Beradaptasi
No Pertanyaan Ya Tidak Keterangan
Apakah anda pernah melamar di perusahaan ini sebelumnya? Bilamana dan
1 Tidak
sebagai apa?

2 Apakah saat ini anda terikat dengan perusahaan dimana anda bekerja saat ini? Tidak

Apakah anda keberatan apabila kami minta referensi dari perusahaan anda
3 Tidak
sekarang ini?

4 Apakah saat ini anda mempunyai pekerjaan sampingan? Sebagai apa dan dimana? Ya wirausaha

Apakah anda pernah menjalani rawat inap/ mempunyai penyakit bawaan/

5 Tidak
penyakit kronis?
Apakah anda mempunyai saudara yang bekerja pada perusahaan kami? Sebutkan
6 Tidak
nama jabatan & hubungan?
Apakah anda mempunya teman yang bekerja pada perusahaan kami? Sebutkan
7 Tidak
nama & jabatan?

8 Apakah anda bersedia ditempatkan diluar pulau atau diluar kota? Sebutkan! Ya

9 Sebutkan kelebihan diri anda yang dapat mendukung posisi yang anda lamar! Pernah berada di bidang yang sama

10 Menurut anda, apa sajakah kekurangan dari anda? Lupa waktu saat sedang bekerja

Menurut anda, pekerjaan seperti apakah yang paling sesuai dengan diri anda dan
11 Pencatatan dan Menjadi Kepala Staff
cita-cita anda?

12 Pekerjaan seperti apakah yang tidak sesuai dengan diri anda? Pekerjaan Lapangan

13 Berapakah penghasilan dan fasilitas yang anda peroleh saat ini?

14 Berapakah kompensasi Take Home Pay (net) yang anda harapkan?

15 Bila anda diterima, kapan anda bisa mulai bekerja? Bisa bekerja secepat nya

REFERENSI (Wajib diisi. Kepada siapa dapat diperoleh keterangan tentang anda & dapat dihubungi dalam keadaan darurat)

NAMA TELEPHONE ALAMAT PEKERJAAN HUBUNGAN

Evi Susilawati komp, perum panca bakti PNS Ibu

Demikianlah keterangan ini dibuat dengan sebenarnya. Apabila dikemudian hari ditemukan adanya ketidaksesuaian maka saya bersedia dikenai sangsi
secara hukum maupun administrasi karena memberikan keterangan palsu.

lampung, 15 Maret 2,024

Nama : Moushafi Bellavito

Page 3 of 3