Form Uji Petik
Form Uji Petik
JUMLAH
JUMLAH
NO NAMA PETUGAS KECAMATAN KELURAHAN/DESA NO TPS SAMPLING
DPT
(10%)
PETUGAS YANG
MELAKUKAN
TITIPKAN TEKNOLOGI DISTRIBUSI (KPPS- PINDAH
LANGSUNG MENINGGAL
KELUARGA INFOTMASI NAMA) DOMISILI
ALASAN TIDAK TERDISTRIBUSI
TIDAK BERADA DI
TEMPAT DAN TIDAK
PINDAH TIDAK TERDAPAT
MEMILIH DIKENAL KELUARGA/ORANG
TERPERCAYA YANG
DAPAT DITITIPKAN