PERSONAL DATA FORM

PT. KEISHA GLOBAL GRUP

HARAP DIISI DENGAN SELENGKAP-LENGKAPNYA (2 HALAMAN)

POSISI YANG DILAMAR TANGGAL

HADIR JAM
I. Identitas Diri
Nama Lengkap (sesuai KTP)
Nama Kecil/Panggilan
Tempat & Tanggal Lahir Tempat: Tanggal: Bulan: Tahun: Usia: tahun
Agama □ Islam □ Kristen □ Katolik □ Budha □ Hindu □ Lainnya: _______________
Jenis Kelamin □ Pria □ Wanita Gol Darah:
Status Perkawinan □ Belum Menikah □ Menikah □ Janda/Duda
Jln: No: RT: RW:
Alamat Tinggal Sekarang yang
Kelurahan: Kecamatan:
Bisa Dihubungi
Kota/Kab: Kodepos:
Status Kepemilikan □ Tinggal dengan Orang Tua □ Sewa □ Kos □ Lainnya __________________________
Nomor Telepon yang Aktif Rumah: HP 1: HP2:
Alamat E-mail yang Aktif
Nama:

Jika Dalam Keadaan Darurat Bisa Alamat:

Menghubungi Telp:
Hubungan: □ Ortu □ Saudara □ Teman □ Lainnya ____________________________

II. Pendidikan
Tingkat Pendidikan Nama Sekolah Tahun
SMU Masuk Thn: Lulus Thn:
Univ:
Akademi/Diploma Masuk Thn: Lulus Thn:
Jur: IPK:
Univ:
Sarjana Strata 1 (S1) Masuk Thn: Lulus Thn:
Jur: IPK:
Univ:
Pasca Sarjana Masuk Thn: Lulus Thn:
Jur: IPK:

III. Lingkungan Keluarga

Hubungan Nama Jenis Kelamin Tempat & Tgl Lahir Pendidikan Pekerjaan
Suami/Istri
Anak 1
Anak 2

IV. Kursus/Training
Kursus/Training Tahun Diselenggarakan Oleh Keterangan
s/d
s/d
s/d

V. Kemampuan Bahasa Asing

Berbicara Menulis
Bahasa
Kurang Cukup Baik Kurang Cukup Baik

VI. Pengalaman Berorganisasi (Sosial, Politik, Keagamaan, dll)

Nama Organisasi Jenis Organisasi Tahun Jabatan

Bersambung ke halaman 2
VII. Catatan Kesehatan
Penyakit Yang Pernah Diderita Bulan/Tahun Dirawat di

VIII. Pengalaman Kerja

Nama Perusahaan Masa Kerja Jabatan Terakhir Gaji Terakhir Alasan Berhenti
s/d
s/d
s/d
s/d
s/d
s/d
s/d

IX. Pencapaian yang Paling Anda Banggakan

Pencapaian Perusahaan Tahun

X. Pekerjaan
1. Gaji yang diharapkan: ____________________________
2. Karier yang diinginkan: ___________________________
3. Bersediakah Anda untuk ditempatkan di luar wilayah Makassar ?
□ Bersedia □ Tidak Bersedia, alasan: __________________________________________________
4. Bersediakah Anda untuk bekerja lembur/shift:
□ Bersedia □ Tidak Bersedia, alasan: __________________________________________________
5. Siapakah yang mereferensikan Anda? _________________________ Hubungan: _________________________

XI. Tentang Diri Anda

Sebutkan Tiga Kebaikan Anda Sebutkan Tiga Kelemahan Anda

Sebutkan Cita-cita Anda: _______________________________________________________________________________________________________________________

XII. Lain-lain
1. Pergi ke luar negeri: □ Pernah □ Belum Pernah
Untuk Keperluan: __________________________
2. Kendaraan Pribadi: □ Tidak punya □ Punya □ Mobil □ Motor
Kepemilikan: □ Milik Pribadi □ Milik Ortu
3. Tinggi Badan: __________ cm. Berat Badan: __________ kg
4. Apakah Anda Memiliki Kartu BPJS Ketenagakerjaan:
□ Belum □ Sudah

Dengan ini saya menyatakan bahwa Form Lamaran ini diisi dengan sejujur-jujurnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun
Apabila dikemudian hari ada sebagian data yang tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi administratif sesuai dengan ketetapan perusahaan

Makassar, ______________________
Tanda tangan:

Nama Jelas: