PERATURAN PELAKSANA
2024 SHORINJI KEMPO KIDS FESTIVAL
KABUPATEN BEKASI OPEN
Pasal 1
PENDAHULUAN
1.1 Kegiatan ini akan diselenggarakan oleh Panitia Pelaksana yang merupakan
gabungan kenshi Kabupaten dan Jabodetabek, selanjutnya disebut “2024 Shorinji
Kempo Kids Festival Kabupaten Bekasi Open”.
1.2 Demi kelancaran persiapan & penyelenggaraan KempoKidzFest 2024, perlu
diadakan & diberlakukan Peraturan Pelaksana 2024 SK-KidsFest Kab. Bekasi
Open (“Peraturan Pelaksana”) yang harus diikuti & dipatuhi semua pihak yang turut
serta tanpa ada yang dikecualikan.
Pasal 2
TEMA
Tema atau Tagline 2024 SK-Kids Fest Kab. Bekasi Open yaitu : “BERANI BERMIMPI
DAN BERANI MERAIH PRESTASI DENGAN PERCAYA DIRI SEJAK DINI.”
Pasal 3
WAKTU & TEMPAT
3.1 WAKTU
3.1.1. 2024 SK-KidsFest Kab. Bekasi Open akan diselenggarakan pada:
Hari : Jumat – Minggu
Tanggal : 01 s.d 03 Maret 2024
3.1.2. Jadwal rangkaian acara kegiatan sebagai berikut:
a. Penataran Panitia dan Panitera : 01 Maret 2024, Pollux Mall Cikarang.
b. Penyegaran/ Refreshing Wasit : 01 Maret 2024, Pollux Mall Cikarang.
c. Rapat Manajer dan Rapat Teknis: 01 Maret 2024, Pollux Mall Cikarang.
d. Pelaksanaan Pertandingan : 02 – 03 Maret 2024, Pollux Mall
Cikarang.
1
2024 Shorinji Kempo Kids Festival Kabupaten Bekasi Open
2024 SHORINJI KEMPO KIDS FESTIVAL
KABUPATEN BEKASI OPEN
Pollux Mall Chadstone, Cikarang 01 - 03 Maret 2024
Sekretariat: Waterfront Estates, Jln. South Silvercreek VII No. 36
Cikarang Selatan, Kabupaten Bekasi 17530
Email: kempokids.kabbekasi@gmail.com
Narahubung: Rizki Ramadhan 0896-3996-4972/ Audy Prudencia 0811-9522-504
Pasal 4
PELAKSANAAN
4.1 2024 SK-Kids Fest Kab. Bekasi Open dilaksanakan oleh Panitia Pelaksana
(“PanPel”), yang bertanggung jawab secara langsung kepada PERKEMI PengKab
Bekasi.
4.2 Di dalam melaksanakan tugasnya, PERKEMI PengKab Bekasi & PanPel dibantu oleh
Kordinator, Deputi Koordinator, Wasit & Panitera.
Pasal 5
PESERTA
5.1 Peserta 2024 SK-Kids Fest Kab. Bekasi Open adalah keshi yang terdaftar di
SIMPERKEMI.
5.2 Peserta yang mengikuti adalah kenshi pemula (umur 5 sampai dengan 12 tahun) dan
keluarga kenshi yang terdaftar di SIMPERKEMI, yang merupakan anggota dojo/
kenshi di Kabupaten atau Kota tersebut.
5.3 Setiap Kenshi yang mengikuti Kegiatan ini harus tercatat dalam Dojo yang
diwakilinya.
5.4 Setiap Kenshi Atlet WAJIB didampingi Ofisial/ Manajer. Oleh karena itu, Ofisial &
Manajer tersebut merupakan Peserta 2024 SK-Kids Fest Kab. Bekasi Open &
WAJIB terdaftar dalam Kontingen Dojo.
2
2024 Shorinji Kempo Kids Festival Kabupaten Bekasi Open
2024 SHORINJI KEMPO KIDS FESTIVAL
KABUPATEN BEKASI OPEN
Pollux Mall Chadstone, Cikarang 01 - 03 Maret 2024
Sekretariat: Waterfront Estates, Jln. South Silvercreek VII No. 36
Cikarang Selatan, Kabupaten Bekasi 17530
Email: kempokids.kabbekasi@gmail.com
Narahubung: Rizki Ramadhan 0896-3996-4972/ Audy Prudencia 0811-9522-504
Pasal 6
PERSYARATAN PESERTA
6.1 Peserta adalah anggota Shorinji Kempo yang dojo-nya terdaftar di Kabupaten/ Kota
tersebut.
6.2 BATASAN UMUR
Batasan umur untuk setiap kelompok pertandingan sebagaimana dimaksud pasal 7
Peraturan Pelaksana ini adalah minimal telah berumur 5 (lima) tahun dan,
maksimal 12 (dua belas) tahun.
6.3 PEMBUKTIAN BATASAN UMUR
Setiap kontingen berkewajiban untuk memberikan bukti yang sah sehubungan
dengan persyaratan Pasal 6.2 di atas, yaitu dengan fotocopy akte kelahiran atau
bukti lain yang sah dan dapat diterima oleh Panitia Pelaksana.
6.4 BATASAN NOMOR DAN KELAS PERTANDINGAN YANG DIIKUTI
Setiap 1 nama kontingen dapat mengirimkan lebih dari 1 peserta/ pemain dalam 1
nomor pertandingan..
Contoh :
Kontingen Bhagasasi mengirimkan 2 (Dua) peserta dalam satu nomor pertandingan,
maka peserta yang didaftarkan menjadi kontingen Bhagasasi A dan Bhagasasi B.
Pasal 7
KELOMPOK & NOMOR PERTANDINGAN
7.1 Kejuaraan ini mempertandingkan Kelompok Pemula dan Embu Keluarga.
7.2 Kejuaraan ini akan mempertandingkan 25 (Dua Puluh Lima) nomor dan
kelas pertandingan:
7.2.1 6 (enam) Nomor Tandoku yaitu 3 (tiga) untuk Putera, 3 (tiga) untuk Puteri;
7.2.2 7 (Tujuh) Nomor Tandoku Beregu yaitu 3 (tiga) untuk Putera, 3 (tiga) untuk
Puteri dan 1 (satu) untuk Campuran;
7.2.3 6 (enam) Nomor Embu Pasangan yaitu 2 (dua) untuk Putera, 2 (dua) untuk
Puteri, dan 2 (dua) untuk Campuran (Putera - Puteri dan mix);
7.2.4 3 (tiga) Nomor Embu Beregu yaitu 1 (satu) untuk Putera, 1 (satu) untuk
Puteri, dan 1 (satu) untuk Campuran (Putera - Puteri dan mix);
7.2.5 1 (satu) Nomor Embu Pasangan Family
3
2024 Shorinji Kempo Kids Festival Kabupaten Bekasi Open
2024 SHORINJI KEMPO KIDS FESTIVAL
KABUPATEN BEKASI OPEN
Pollux Mall Chadstone, Cikarang 01 - 03 Maret 2024
Sekretariat: Waterfront Estates, Jln. South Silvercreek VII No. 36
Cikarang Selatan, Kabupaten Bekasi 17530
Email: kempokids.kabbekasi@gmail.com
Narahubung: Rizki Ramadhan 0896-3996-4972/ Audy Prudencia 0811-9522-504
7.2.6 2 (dua) Nomor Mewarnai Gambar Tema Shorinji Kempo untuk 1 (satu)
Putera, dan 1 (satu) Puteri
7.3. Adapun ke - 25 Nomor dan Kelas Pertandingan yang akan dipertandingkan
adalah sebagai berikut:
7.3.1. Kategori I Putra: Usia 5 sampai kurang dari 7 (lima sampai kurang dari tujuh)
tahun
i. Tandoku Putra
ii. Tandoku Beregu Putra
iii. Mewarnai Tema Shorinji Kempo
7.3.2. Kategori I Putri: Usia 5 sampai kurang dari 7 (lima sampai kurang dari tujuh)
tahun
i. Tandoku Putri
ii. Tandoku Beregu Putri
iii. Tandoku Beregu Campuran
iv. Mewarnai Tema Shorinji Kempo
7.3.3. Kategori II Putra: Usia 7 sampai kurang dari 9 (tujuh sampai kurang dari
sembilan) tahun.
i. Tandoku Putra
ii. Tandoku Beregu Putra
iii. Embu Pasangan
iv. Embu Pasangan Campuran
7.3.4. Kategori II Putri: Usia 7 sampai kurang dari 9 (Tujuh sampai kurang dari
Sembilan) tahun
i. Tandoku Putri
ii. Tandoku Putri (Beregu)
iii. Embu Pasangan Putri
7.3.5. Kategori III Putra: Usia 9 sampai dengan 12 (Sembilan sampai dengan Dua
belas) tahun
i. Tandoku Putra
ii. Tandoku Beregu Putra
iii. Embu Pasangan Putra
iv. Embu Pasangan Campuran
v. Embu Beregu Putra
vi. Embu Beregu Campuran
4
2024 Shorinji Kempo Kids Festival Kabupaten Bekasi Open
2024 SHORINJI KEMPO KIDS FESTIVAL
KABUPATEN BEKASI OPEN
Pollux Mall Chadstone, Cikarang 01 - 03 Maret 2024
Sekretariat: Waterfront Estates, Jln. South Silvercreek VII No. 36
Cikarang Selatan, Kabupaten Bekasi 17530
Email: kempokids.kabbekasi@gmail.com
Narahubung: Rizki Ramadhan 0896-3996-4972/ Audy Prudencia 0811-9522-504
7.3.6. Kategori III Putri: Usia 9 sampai dengan 12 (Sembilan sampai dengan dua
belas) tahun
i. Tandoku Putri
ii. Tandoku Beregu Putri
iii. Embu Pasangan Putri
iv. Embu Beregu Putri
7.3.7. Nomor Embu Pasangan Family: Anak dengan Orang Tua atau Saudara
Kandung
i. Embu Berpasangan Family
7.3 PENJELASAN NOMOR DAN KELAS PERTANDINGAN
7.3.1 Kategori I Putra: Usia 5 sampai kurang dari 7 (lima sampai kurang dari tujuh)
tahun:
Pesertanya dibatasi pada kenshi putra yang mempunyai usia 5 sampai
kurang dari 7 tahun.
7.3.2 Kategori I Putri: Usia 5 sampai kurang dari 7 (lima sampai kurang dari tujuh)
tahun:
Pesertanya dibatasi pada kenshi putri yang mempunyai usia 5 sampai
kurang dari 7 tahun.
7.3.3 Kategori II Putra: usia 7 sampai kurang dari 9 (tujuh sampai kurang dari
sembilan) tahun:
Pesertanya dibatasi pada kenshi putra yang mempunyai usia 7 sampai
kurang dari 9 (tujuh sampai kurang dari sembilan) tahun.
7.3.4 Kategori II Putri: usia 7 sampai kurang dari 9 (Tujuh sampai kurang dari
sembilan) tahun:
Pesertanya dibatasi pada kenshi putri yang mempunyai usia 7 sampai
kurang dari 9 (Tujuh sampai kurang dari sembilan) tahun.
7.3.5 Kategori III Putra: usia 9 sampai dengan 12 (Sembilan sampai dengan dua
belas) tahun: Pesertanya dibatasi pada kenshi putra yang mempunyai usia 9
sampai dengan 12 (Sembilan sampai dengan dua belas) tahun.
7.3.6 Kategori III Putri: Usia 9 sampai dengan 12 (Sembilan sampai dengan dua
belas) tahun: Pesertanya dibatasi pada kenshi putri yang mempunyai usia 9
sampai dengan 12 (Sembilan sampai dengan dua belas) tahun.
5
2024 Shorinji Kempo Kids Festival Kabupaten Bekasi Open
2024 SHORINJI KEMPO KIDS FESTIVAL
KABUPATEN BEKASI OPEN
Pollux Mall Chadstone, Cikarang 01 - 03 Maret 2024
Sekretariat: Waterfront Estates, Jln. South Silvercreek VII No. 36
Cikarang Selatan, Kabupaten Bekasi 17530
Email: kempokids.kabbekasi@gmail.com
Narahubung: Rizki Ramadhan 0896-3996-4972/ Audy Prudencia 0811-9522-504
7.3.7 Embu Pasangan Family: Peserta terdiri dari 2 Kenshi (Anak dan Orangtua)
melakukan Ken atau Rangkaian Waza secara bersamaan
Pasal 8
SISTEM PERTANDINGAN
8.1 TANDOKU
8.1.1 Dilaksanakan dalam satu babak dengan waktu 1 (Satu) Menit.
8.1.2 Satu nomor akan dipertandingkan dalam satu pool.
8.1.3 Setiap nomor yang selesai dipertandingkan, akan dilaksanakan UPP.
8.1.4 Waza yang dimainkan dan poin yang dinilai:
Kategori I: Kategori II: Kategori III:
i Keshu gamae i Keshu gamae i Keshu gamae
ii Gassho rei ii Gassho rei ii Gassho rei
iii Zuki iii Ken (sesuai iii Ken (sesuai tingkatan)
tingkatan)
iv Geri iv Kiai iv Kombinasi zuki, geri,
uke, ken
v Uke v Kiai
vi Kiai
6
2024 Shorinji Kempo Kids Festival Kabupaten Bekasi Open
2024 SHORINJI KEMPO KIDS FESTIVAL
KABUPATEN BEKASI OPEN
Pollux Mall Chadstone, Cikarang 01 - 03 Maret 2024
Sekretariat: Waterfront Estates, Jln. South Silvercreek VII No. 36
Cikarang Selatan, Kabupaten Bekasi 17530
Email: kempokids.kabbekasi@gmail.com
Narahubung: Rizki Ramadhan 0896-3996-4972/ Audy Prudencia 0811-9522-504
v Uke v Kiai
vi Kiai
7
2024 Shorinji Kempo Kids Festival Kabupaten Bekasi Open
2024 SHORINJI KEMPO KIDS FESTIVAL
KABUPATEN BEKASI OPEN
Pollux Mall Chadstone, Cikarang 01 - 03 Maret 2024
Sekretariat: Waterfront Estates, Jln. South Silvercreek VII No. 36
Cikarang Selatan, Kabupaten Bekasi 17530
Email: kempokids.kabbekasi@gmail.com
Narahubung: Rizki Ramadhan 0896-3996-4972/ Audy Prudencia 0811-9522-504
Pasal 9
PERWASITAN
9.1. Penunjukan Wasit yang akan mewasiti pertandingan pada kejuaraan ini
ditetapkan oleh Koordinator Wasit di bawah pengawasan Dewan Abitrase sesuai
dengan ketentuan yang berlaku.
9.2. Setiap Arbiter, Wasit, Petugas Teknis, Panitera dan anggota Panitia Pelaksana
dilarang merangkap sebagai Official untuk setiap kontingen.
Pasal 10
PERMOHONAN PENINJAUAN
10.1. Setiap permohonan peninjauan yang diajukan harus disertai biaya administrasi
sebesar Rp 500.000 (Lima Ratus Ribu Rupiah).
10.2. Permohonan peninjauan hanya dapat dilakukan 1 (satu) kali untuk setiap
pertandingan, akan tetapi dapat mencakup satu atau lebih keputusan yang
dijatuhkan oleh wasit, dengan mempergunakan formulir khusus yang disediakan oleh
Panitia Pelaksana sesuai dengan ketentuan berlaku.
10.3. Permohonan peninjauan diajukan melalui Panitera Pertandingan sesuai dengan
prosedur yang ditetapkan Peraturan Pertandingan dan Permainan Shorinji Kempo.
Pasal 11
PENDAFTARAN PESERTA DAN PEMBAYARAN
11.1. BIAYA PENDAFTARAN
11.1.1. Setiap atlet dikenakan biaya sebesar Rp 250.000 (Dua Ratus Lima Puluh
Ribu Rupiah) untuk per atlet dan per nomor pertandingan.
8
2024 Shorinji Kempo Kids Festival Kabupaten Bekasi Open
2024 SHORINJI KEMPO KIDS FESTIVAL
KABUPATEN BEKASI OPEN
Pollux Mall Chadstone, Cikarang 01 - 03 Maret 2024
Sekretariat: Waterfront Estates, Jln. South Silvercreek VII No. 36
Cikarang Selatan, Kabupaten Bekasi 17530
Email: kempokids.kabbekasi@gmail.com
Narahubung: Rizki Ramadhan 0896-3996-4972/ Audy Prudencia 0811-9522-504
9
2024 Shorinji Kempo Kids Festival Kabupaten Bekasi Open
2024 SHORINJI KEMPO KIDS FESTIVAL
KABUPATEN BEKASI OPEN
Pollux Mall Chadstone, Cikarang 01 - 03 Maret 2024
Sekretariat: Waterfront Estates, Jln. South Silvercreek VII No. 36
Cikarang Selatan, Kabupaten Bekasi 17530
Email: kempokids.kabbekasi@gmail.com
Narahubung: Rizki Ramadhan 0896-3996-4972/ Audy Prudencia 0811-9522-504
11.4 PEMBAYARAN
11.4.1 Uang kontribusi keikutsertaan dibayarkan kepada PanPel melalui Rekening:
BCA A/n Astiz Faradhiza .
No. Rekening: 8415603751
Catatan: Berikan informasi Pengirim (Nama Manajer/ Official Tim &
nama Kontingen) pada kolom Berita.
11.4.2. Pembayaran selambat-lambat nya adalah tanggal 10 Februari 2024.
Pasal 12
TECHNICAL MEETING
12.1 Technical Meeting akan dilaksanakan melalui Online (Gmeet atau Zoom)
12.2 Proses Technical Meeting akan dilaksanakan dalam 3 (Tiga) tahap
12.1.1 Technical Meeting Pertama, pada tanggal 11 Februari 2024:
Penjelasan mengenai Konfirmasi Registrasi peserta.
12.1.2 Technical Meeting Kedua, pada tanggal 18 Februari 2024:
Proses Pengundian peserta.
12.1.3 Technical Meeting Ketiga, pada tanggal 29 Februari 2024:
Penjelasan mengenai Teknis Pelaksanaan Pertandingan.
Pasal 13
PERSYARATAN KHUSUS
13.1. Setiap Kenshi yang mengikuti 2024 SK-KidsFest Kab. Bekasi Open ini harus dalam
keadaan sehat dan disertai dengan Surat Keterangan Sehat.
13.2. Setiap Kenshi yang mengikuti setiap Nomor atau Kelas Pertandingan tanpa
didampingi oleh Official akan ditolak dan tidak diperbolehkan mengikuti Nomor atau
Kelas pertandingan yang diikutinya.
13.3. Semua Kenshi dan Official peserta tanpa terkecuali diharuskan mengikuti Upacara
Pembukaan dan Upacara Penutupan Kejuaraan Shorinji Kempo ini, serta setiap
Upacara Tradisi Shorinji Kempo dan Upacara Penghormatan Pemenang secara
tertib.
10
2024 Shorinji Kempo Kids Festival Kabupaten Bekasi Open
2024 SHORINJI KEMPO KIDS FESTIVAL
KABUPATEN BEKASI OPEN
Pollux Mall Chadstone, Cikarang 01 - 03 Maret 2024
Sekretariat: Waterfront Estates, Jln. South Silvercreek VII No. 36
Cikarang Selatan, Kabupaten Bekasi 17530
Email: kempokids.kabbekasi@gmail.com
Narahubung: Rizki Ramadhan 0896-3996-4972/ Audy Prudencia 0811-9522-504
13.4. Setiap Kenshi Peserta (Atlet/ Ofisial/ Manajer) WAJIB mengenakan dogi yang bersih
dengan lambang tingkatan yang sesuai, lambang Shorinji Kempo & Badge Dojo yang
diwakilinya.
13.5. Keputusan Panitia Pelaksana adalah final dan mengikat, oleh karenanya tidak dapat
diganggu gugat.
Pasal 14
SANKSI
14.1. Setiap kontingen melalui Official nya dapat mengajukan Permohonan Peninjauan
kepada Panitia Pelaksana, Permohonan Peninjauan harus diajukan secara tertulis
sebelum atau pada saat dilaksanakan nya pertandingan, mengenai setiap
pelanggaran atau tidak dipenuhi nya suatu/ beberapa persyaratan yang berlaku
oleh PP ini. Permohonan peninjauan yang diajukan mengenai hal diatas setelah
berlangsungnya kejuaraan/ pertandingan tidak akan diterima dan dipertimbangkan
oleh Panitia Pelaksana.
14.2. Pelanggaran terhadap Peraturan Pelaksana ini akan menyebabkan pengenaan
sanksi – sanksi tertentu dan dapat mengakibatkan diskualifikasi, termasuk
pengguguran gelar juara sekalipun kejuaraan sudah berakhir.
Pasal 15
PENUTUP
15.1. Segala sesuatu yang belum diatur atau tidak cukup diatur dalam Peraturan
Pelaksana ini akan diputuskan oleh Panitia Pelaksana setelah mendapat persetujuan
dari Pembina.
11
2024 Shorinji Kempo Kids Festival Kabupaten Bekasi Open
2024 SHORINJI KEMPO KIDS FESTIVAL
KABUPATEN BEKASI OPEN
Pollux Mall Chadstone, Cikarang 01 - 03 Maret 2024
Sekretariat: Waterfront Estates, Jln. South Silvercreek VII No. 36
Cikarang Selatan, Kabupaten Bekasi 17530
Email: kempokids.kabbekasi@gmail.com
Narahubung: Rizki Ramadhan 0896-3996-4972/ Audy Prudencia 0811-9522-504
Panitia Pelaksana
SHORINJI KEMPO KIDS FESTIVAL TAHUN 2024
Ketua Pelaksana,
Hendy Palgunadi
PERKEMI
Pengurus Cabang Kabupaten Bekasi
Ketua Umum,
12
2024 Shorinji Kempo Kids Festival Kabupaten Bekasi Open
2024 SHORINJI KEMPO KIDS FESTIVAL
KABUPATEN BEKASI OPEN
Pollux Mall Chadstone, Cikarang 01 - 03 Maret 2024
Sekretariat: Waterfront Estates, Jln. South Silvercreek VII No. 36
Cikarang Selatan, Kabupaten Bekasi 17530
Email: kempokids.kabbekasi@gmail.com
Narahubung: Rizki Ramadhan 0896-3996-4972/ Audy Prudencia 0811-9522-504
LAMPIRAN-A
I. Dojo : ....................................................
II. Dengan ini kami menyatakan akan mengikuti 2024 Shorinji Kempo Kids Festival
Kabupaten Bekasi Open yang akan diselenggarakan di Pollux Mall Cikarang,
Kabupaten Bekasi, Jawa Barat pada tanggal 01 s/d 03 Maret 2024.
III. Adapun perkiraan sementara kekuatan Kontingen kami akan terdiri dari :
a. Manager : ……………. Kenshi,
b. Ofisial : ……………. Kenshi,
c. Atlet Putra : ……………. Kenshi,
d. Atlet Putri : ……………. Kenshi,
e. Jumlah : ……………. Orang.
IV. Nomor &/ kelas pertandingan yang akan diikuti (berikan tanda √) pada kolom yang
sesuai :
KEIKUTSERTAAN
NOMOR PERTANDINGAN
YA TIDAK
NO URAIAN
I KATEGORI I PUTRA
1 Tandoku Putra
II KATEGORI I PUTRI
4 Tandoku Putri
13
2024 Shorinji Kempo Kids Festival Kabupaten Bekasi Open
2024 SHORINJI KEMPO KIDS FESTIVAL
KABUPATEN BEKASI OPEN
Pollux Mall Chadstone, Cikarang 01 - 03 Maret 2024
Sekretariat: Waterfront Estates, Jln. South Silvercreek VII No. 36
Cikarang Selatan, Kabupaten Bekasi 17530
Email: kempokids.kabbekasi@gmail.com
Narahubung: Rizki Ramadhan 0896-3996-4972/ Audy Prudencia 0811-9522-504
8 Tandoku Putra
10 Embu Pasangan
IV KATEGORI II PUTRI
12 Tandoku Putri
15 Tandoku Putra
21 Tandoku Putri
14
2024 Shorinji Kempo Kids Festival Kabupaten Bekasi Open
2024 SHORINJI KEMPO KIDS FESTIVAL
KABUPATEN BEKASI OPEN
Pollux Mall Chadstone, Cikarang 01 - 03 Maret 2024
Sekretariat: Waterfront Estates, Jln. South Silvercreek VII No. 36
Cikarang Selatan, Kabupaten Bekasi 17530
Email: kempokids.kabbekasi@gmail.com
Narahubung: Rizki Ramadhan 0896-3996-4972/ Audy Prudencia 0811-9522-504
___________________________
Nama : ………………………………
Ket : *) coret yang tidak sesuai.
15
2024 Shorinji Kempo Kids Festival Kabupaten Bekasi Open
2024 SHORINJI KEMPO KIDS FESTIVAL
KABUPATEN BEKASI OPEN
Pollux Mall Chadstone, Cikarang 01 - 03 Maret 2024
Sekretariat: Waterfront Estates, Jln. South Silvercreek VII No. 36
Cikarang Selatan, Kabupaten Bekasi 17530
Email: kempokids.kabbekasi@gmail.com
Narahubung: Rizki Ramadhan 0896-3996-4972/ Audy Prudencia 0811-9522-504
LAMPIRAN-B
I. DOJO : ___________________
Jenis
Tingkat Status
Kelamin
Usia
No Nama NIK
(Thn)
L P K D P O
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
16
2024 Shorinji Kempo Kids Festival Kabupaten Bekasi Open
2024 SHORINJI KEMPO KIDS FESTIVAL
KABUPATEN BEKASI OPEN
Pollux Mall Chadstone, Cikarang 01 - 03 Maret 2024
Sekretariat: Waterfront Estates, Jln. South Silvercreek VII No. 36
Cikarang Selatan, Kabupaten Bekasi 17530
Email: kempokids.kabbekasi@gmail.com
Narahubung: Rizki Ramadhan 0896-3996-4972/ Audy Prudencia 0811-9522-504
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Keterangan:
NIK (Nomor Induk Kenshi) – wajib diisi sesuai data pada SIMPERKEMI.
L: Laki-laki, P: Perempuan, K: KYU, D: DAN, P: Peserta / Atlet, O: Official.
Pengisian kolom Jenis Kelamin dan Status dengan tanda “ V “, Tingkatan dengan
huruf kapital romawi, contoh : I, II, III dan sebagainya.
1. Tandoku Putra
1. 1.
2.
3.
2. 2.
3. 3.
17
2024 Shorinji Kempo Kids Festival Kabupaten Bekasi Open
2024 SHORINJI KEMPO KIDS FESTIVAL
KABUPATEN BEKASI OPEN
Pollux Mall Chadstone, Cikarang 01 - 03 Maret 2024
Sekretariat: Waterfront Estates, Jln. South Silvercreek VII No. 36
Cikarang Selatan, Kabupaten Bekasi 17530
Email: kempokids.kabbekasi@gmail.com
Narahubung: Rizki Ramadhan 0896-3996-4972/ Audy Prudencia 0811-9522-504
4.
1. 1.
2.
3.
2. 2.
3. 3.
4.
2. 2.
3. 3.
18
2024 Shorinji Kempo Kids Festival Kabupaten Bekasi Open
2024 SHORINJI KEMPO KIDS FESTIVAL
KABUPATEN BEKASI OPEN
Pollux Mall Chadstone, Cikarang 01 - 03 Maret 2024
Sekretariat: Waterfront Estates, Jln. South Silvercreek VII No. 36
Cikarang Selatan, Kabupaten Bekasi 17530
Email: kempokids.kabbekasi@gmail.com
Narahubung: Rizki Ramadhan 0896-3996-4972/ Audy Prudencia 0811-9522-504
4.
1. 1.
2.
3.
2. 2.
3. 3.
4.
3. Embu Pasangan
2. 2.
19
2024 Shorinji Kempo Kids Festival Kabupaten Bekasi Open
2024 SHORINJI KEMPO KIDS FESTIVAL
KABUPATEN BEKASI OPEN
Pollux Mall Chadstone, Cikarang 01 - 03 Maret 2024
Sekretariat: Waterfront Estates, Jln. South Silvercreek VII No. 36
Cikarang Selatan, Kabupaten Bekasi 17530
Email: kempokids.kabbekasi@gmail.com
Narahubung: Rizki Ramadhan 0896-3996-4972/ Audy Prudencia 0811-9522-504
3.
2. 2.
3.
1. 1.
2.
3.
2. 2.
3. 3.
4.
20
2024 Shorinji Kempo Kids Festival Kabupaten Bekasi Open
2024 SHORINJI KEMPO KIDS FESTIVAL
KABUPATEN BEKASI OPEN
Pollux Mall Chadstone, Cikarang 01 - 03 Maret 2024
Sekretariat: Waterfront Estates, Jln. South Silvercreek VII No. 36
Cikarang Selatan, Kabupaten Bekasi 17530
Email: kempokids.kabbekasi@gmail.com
Narahubung: Rizki Ramadhan 0896-3996-4972/ Audy Prudencia 0811-9522-504
1. 1.
2. 2.
3.
1. 1.
2.
3.
2. 2.
3. 3.
4.
2. 2.
3.
21
2024 Shorinji Kempo Kids Festival Kabupaten Bekasi Open
2024 SHORINJI KEMPO KIDS FESTIVAL
KABUPATEN BEKASI OPEN
Pollux Mall Chadstone, Cikarang 01 - 03 Maret 2024
Sekretariat: Waterfront Estates, Jln. South Silvercreek VII No. 36
Cikarang Selatan, Kabupaten Bekasi 17530
Email: kempokids.kabbekasi@gmail.com
Narahubung: Rizki Ramadhan 0896-3996-4972/ Audy Prudencia 0811-9522-504
1. 1.
2. 2.
3.
2. 2.
3. 3.
4.
2. 2.
3. 3.
4.
1. 1.
2.
3.
22
2024 Shorinji Kempo Kids Festival Kabupaten Bekasi Open
2024 SHORINJI KEMPO KIDS FESTIVAL
KABUPATEN BEKASI OPEN
Pollux Mall Chadstone, Cikarang 01 - 03 Maret 2024
Sekretariat: Waterfront Estates, Jln. South Silvercreek VII No. 36
Cikarang Selatan, Kabupaten Bekasi 17530
Email: kempokids.kabbekasi@gmail.com
Narahubung: Rizki Ramadhan 0896-3996-4972/ Audy Prudencia 0811-9522-504
2. 2.
3. 3.
4.
2. 2.
3.
2. 2.
3. 3.
4.
23
2024 Shorinji Kempo Kids Festival Kabupaten Bekasi Open
2024 SHORINJI KEMPO KIDS FESTIVAL
KABUPATEN BEKASI OPEN
Pollux Mall Chadstone, Cikarang 01 - 03 Maret 2024
Sekretariat: Waterfront Estates, Jln. South Silvercreek VII No. 36
Cikarang Selatan, Kabupaten Bekasi 17530
Email: kempokids.kabbekasi@gmail.com
Narahubung: Rizki Ramadhan 0896-3996-4972/ Audy Prudencia 0811-9522-504
1. 1.
2. 2.
3.
24
2024 Shorinji Kempo Kids Festival Kabupaten Bekasi Open
2024 SHORINJI KEMPO KIDS FESTIVAL
KABUPATEN BEKASI OPEN
Pollux Mall Chadstone, Cikarang 01 - 03 Maret 2024
Sekretariat: Waterfront Estates, Jln. South Silvercreek VII No. 36
Cikarang Selatan, Kabupaten Bekasi 17530
Email: kempokids.kabbekasi@gmail.com
Narahubung: Rizki Ramadhan 0896-3996-4972/ Audy Prudencia 0811-9522-504
LAMPIRAN-C
Nama : .................................................................................................
Alamat : .................................................................................................
Tingkatan : .................................................................................................
Kabupaten/Kota *) : .................................................................................................
Provinsi : .................................................................................................
25
2024 Shorinji Kempo Kids Festival Kabupaten Bekasi Open
2024 SHORINJI KEMPO KIDS FESTIVAL
KABUPATEN BEKASI OPEN
Pollux Mall Chadstone, Cikarang 01 - 03 Maret 2024
Sekretariat: Waterfront Estates, Jln. South Silvercreek VII No. 36
Cikarang Selatan, Kabupaten Bekasi 17530
Email: kempokids.kabbekasi@gmail.com
Narahubung: Rizki Ramadhan 0896-3996-4972/ Audy Prudencia 0811-9522-504
hakekat dari kegiatan ilmu bela diri Kempo yang mungkin saja dapat mencederai diri
saya, terlebih lagi apabila kondisi kesehatan saya tidak atau kurang baik dan karena
nya kurang menunjang untuk mengikuti setiap acara.
4. Dengan penuh kesadaran, dengan ini saya menyatakan dan sepenuhnya
membebaskan PB PERKEMI dan/atau Panitia Peneyelenggara dan/atau setiap
anggota dan/atau siapapun yang bertindak sebagai Arbiter dan/atau Wasit dan/ataui
Koordinator / Deputi Koordinator / atau Koordinator Wasit dan/atau Panitera dari
setiap tuntutan dan/atau gugatan dan/atau ganti rugi, baik sekarang maupun dimasa
yang akan datang, atas setiap cidera atau akibat yang terjadi atas diri saya selama
mengikuti 2024 SHORINJI KEMPO KIDS FESTIVAL KABUPATEN BEKASI OPEN..
Surat pernyataan dan pembebasan ini saya buat dan saya tanda tangani dalam
keadaan sehat jasmani dan rohani serta tanpa paksaan berupa apapun juga dan tidak
dapat dicabut / di batalkan karena alasan apapun juga.
................,...............................2024
Materai
Rp. 10.000
Nama : ...........................................
26
2024 Shorinji Kempo Kids Festival Kabupaten Bekasi Open