YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM AWALIYAH

SMK YASIPA TERPADU PALABUHANRATU

Ijin Oprasional : 421.3/Kep. 2253/Disdik, Tgl. 15 November 2009
NSS :402020623061 NPSN 20258119
Konsentrasi Keahlian : Busana, Teknik Sepeda Motor, dan Manajemen Perkantoran
Alamat : Jl. Raya Palabuhanratu Km. 08 Ds. Citarik, Kec. Palabuhanratu Kab. Sukabumi
 Email : smkyasipapalabuhanratu@yahoo.co.id

SURAT PERNYATAAN
TANGGUNG JAWAB BELANJA ATAS PELAKSANAAN BANTUAN PEMERINTAH
PROGRAM SMK PUSAT KEUNGGULAN SKEMA REGULER LANJUTAN
TAHUN 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Drs PEPE SAPE’I, M.Pd

Jabatan : Kepala Sekolah SMK YASIPA TERPADU PALABUHANRATU
Alamat ; Jlan Raya Palabuhanratu Km.08, Ds Citarik, Kec. Pelabuhanratu
Kabupaten Sukabumi, Provinsi Jawa Barat.

Berdasarkan Perjanjian Kerja Sama Nomor 3033/D2/DV.00.07/2023, tanggal 14 April 2023,

tentang Bantuan Pemerintah Program SMK Pusat Keunggulan Skema Reguler lanjutan Tahun 2023,
dengan ini menyatakan bahwa saya bertanggung jawab secara formal dan material atas kebenaran
informasi yang saya sampaikan dalam penyelesaian pekerjaan 100% pelaksanaan Penguatan Proses
Pembelajaran Berbasis Dunia Kerja Bantuan Pemerintah Program SMK Pusat Keunggulan Skema
Reguler Lanjutan Tahun 2023 sebagai berikut:

a. Jumlah total dana yang telah diterima : Rp 150,000,000

b. Jumlah total dana yang dipergunakan : Rp 150,000,000

c. Jumlah total sisa dana : Rp 0

Bukti-bukti pengeluaran (kuitansi, faktur/nota, bukti setor pajak dan dokumen lainnya), disimpan
sebagai arsip sekolah guna keperluan pemeriksaan aparat pengawasan fungsional.
Apabila di kemudian hari laporan penyelesaian pekerjaan 100% pelaksanaan bantuan yang
disampaikan tidak benar, maka saya bertanggung jawab atas segala risiko baik secara materi
maupun hukum.
Demikian surat pernyataan ini di buat dengan sebenarnya.

Kabupaten Sukabumi, 15 Desember 2023

Kepala SMK YASIPA TERPADU
PALABUHANRATU

Drs PEPE SAPE’I, M.Pd