Anda di halaman 1dari 2
Ne/ fone / Bate [42390 bed LUO edie MF PERTAMINA HULU ROKAN ORIGINAL 4a. | Berlaku mulai: Ob - 2a, “ Requeste Perusahaan/ 2 < 36 | eee Gurhur Purb, pee ALE (roe Tondnapean: jagerel . No ep: 007216 e606 1c, | Reralatan yang akan dikeian @Ond Lotasitere; Bargko firare, Main Recall 1d, | DeskripsiLinghup Kerja (jelaskan tugas /langkah ritikal dari pekerjaan): ; CT evpassing Gtical Protection “Prime Coat. D Manual Excavation kedolaman < Af (1.2m) Ci critical upting C) Non-Critical Lifting i Werk at Heiont [cattan hasonlan cob damping ta tisk peian = ivecuum Truck Operation di NHCA irpHajNo THwoe, no. Tsimors rani. arkakas & Peralatan yang akan A FOG bs ‘Thick - F FON, <= | Sa ata ate ulton APT Lpayer, comprescoh, Uf, | Talis semua SOP. oF, SRP, dsb. yangdiperukan: OP ~ Dame foal - i BAGIAN 2 —Pencegahan (Diisiolch PR dan diverifikasi oleh PA. PA dapat mengisi pe Bete ee a ama eee es 2a, | Pencegahan minimum harus dilengkapi dan dverifiasi sesuai dengan lingkup kerja di atas. Kosongkan kotak jk tidak diperlukan Bypassing Critical Protection TD Grtica! Protection didentiias dan civerifkas oleh Facility Owner L] Rencana dural Bypass: Jam 1 _ Bypass jangka pandek (<72 jam) —__C] Bypass jangka panjang (>72 jam), MOC diperiukan _L_] BCP Register dilengkapi, No. ‘Manual Excavation, dengan kedslaman < ft (2.2m) [E_Peralatan bawah tanah(contoh: pips kabel instrumen/listi/ fiber opti saluran, dl) dverifias! dan ditandai [1S Pasong bata untuk mencegah akses yang tidak diinkan Critical Lifting & Rigging : [sina ft C) Complex uft Cicompicated tft C1 Heavy Lift L] Personnel Man Basket ft (] rica Lif ainnya Cup Pian tenuis cibuat, review, disetuji, didskusikan dan dipehemi oleh pak terkat sebelum pekerjaan dimulai Lift Plan No: Cl Sertifikasi personil dan peralatan yang dibutuhkan dverfikasi dan valid ‘Non-Critical Lifting & Rigging _Sertifxasi personl dan peraatan yang dibutuhkan dverfitas| dan valid] Berat beban pada rentang batas aman pevalatan bekerja (SW) [SA berislangkah-langkah melakukan pengangkatan [A didiskustan dengan pihak terkalt dan pekerja yang telat sebelum pekerjaan dimalal Work at Height: (| Mendirikan/Memoditikasi/Membonglar scaffolding (] Bekerja pada scaffolding ] Bekerja di MEWP [-] Lainnya (elaskan): C1 sertikasi person dan peralatan yang dbutuhkandiverifasi dan valid] Peralatan pelindung jatuh dnspeksi dan/atau dsrtfiasi Fait rest dipakai [1] Fol Restraint divakai_C) Rescue Plan tersedia dan dipahami oleh pekerjadietinggan yang menggunakan fall arrest system Vacuum Truck Operation (yang menangani cargo hydrocarbon atau hydrocarbon terkontaminasi) O. _Resistance Test (selang konduktif dan penghubung) LJ Venified Ground Point TGround Rod dipaka ka ground point yang sudah dverifkas tidak tersedia C1 _Qwaifed Gas Tester (AGT) mengaunakan gas detector dengan aspirated pump 1 Selang/tonglat tambahan Gigunakan untuk pengecekan gas diarea Gas Testing, jika pengulian gas dipertukan _Titikpengecekan gas ddentfiasi (_] QGT melakukan pengecekan ga dl area kerja menggunakan gad detector dengan aspirated pump T_Pekeria menggunakan personal gas detector untuk memperingatkan pekera tentang adanya atmosfer berbahaya ‘Simple Isolation, jkalingkup kerja di atas membutuhkan simple isolation T1_Titkisoas telah didentifiasi dan dikunci/ditag Instruksi tambahan: Sateen 2p, | Mea contol yng itanjukceh PA Permit Approver: Say stu lingkuppekerjaan dapat akukar emu kona yang ditetutan dal permit in harusdienghapi aloha kj sebelum pekeraan dimulal) +h Tangzat oommren: 06 [06 Jy] 13m taco: ic Nama/badee #: Ht Cypacbaay\-_| Tanda tangan : Person Managing Control of Work: (sya mengert dan sew teat ands permit dan alan memasion emus Konda yong dmina wah ipo Soya akan menghomuthastan semua nds erat hepada bs pk) Nama/Badge #: 4 Guneiienn, _| Tanda tangans + | Tanggal oonmrmn: 6, Jam (2400; (gr (Catatan: Revaliasccatat pada Bagian 4 permitn.Penguon gas dicta pada formu terplsah PMCaW merevaldal perm, Area Controler menwerfilaskordls pada ‘ermit. QGT melakukan pengujan gas awal dan pengujan anata srca mencatat hanya di Gas Testing Record form. Duras beer tds boleh male 18 jan try C Pekerjaan Selesai, atau (] Permit Dibatalkan Nama Tanda tangan | Taneéal ea Person Managing Control of Work (pekerjaan = slesl&loas eserdhterimakan dalam kod vel) i Permit Approver (@ermitera tutu) a se Se” ee Se 5. EerOr) fee “ Anggota kris eam berubah i neintii nap oon Tea ch ahasien meee tn {poatemcnaeletaiea ae coe etadin tectngener reset so rea pam SOF le a mm Ut/00-23. fae PY en cometer tonnes (I - kc K aarmendvy e0oy Tandatangan Controller: eae non =| eat aa aa armel econ 6008 Tandatangan Controller: ee ane | toieat aia ; ‘aca teamed 2400) Tendatangan_ Controller: — a ener amar re Naat ; in oa = ae co ical rg a ae ren a ate cx 2 | Fandatangan Controller: mr i aia iad ood aac ae ee = ee, =e ican PBL 7 — ae ; dimen peo Tandatangan Controller: oe paciaeres ale ae nee soa : aimanie (2.005. 3, Tandatangan Controtier: “i peace = wore mon = ae : sein 2400 Tandatangan Controller: nee cn eh | eee =a rae ae sett eo Tandatangan. onarair tea a ihn 3 rea a ae = < stim Tandatangan Controller: mes uae oa 4 ame 7 mae ae | pean ES ‘ist revelidast: & \ve rz ee ats a aa a ae eee oe rl

Anda mungkin juga menyukai