BORANG PENDAFTARAN FIRMA UNTUK MENGAMBIL BAHAGIAN DALAM

SEBUT HARGA PEMBAIKAN DSAB

BAHAGIAN 1

1. Nama Firma :

2. Tahun Ditubuhkan :

3. Alamat Pejabat :

4. No Telefon/Faks :

5. Alamat Bengkel & No. Telefon :

6. Nama Firma Induk (Jika ada) :

7. Cawangan Syarikat & Alamat (Jika ada) :

8. Pelanggan Utama :

PROJEK/ NILAI
BIL NAMA ALAMAT
KERJA UTAMA TAHUNAN
(a) (b) (c) (d) (e)

1.

9. Jenis-jenis kerja yang hendak didaftarkan

BIL JENIS KERJA YANG DIPOHON PENGKHUSUSAN FIRMA

(a) (b) (c)

1
 10. Kakitangan :

BIDANG
BIL JAWATAN BIL CATATAN
KEPAKARAN/KELAYAKAN
(a) (b) (c) (d) (e)

11. Pengangkutan (Isikan di dalam Lampiran jika tidak mencukupi).

a. Senaraikan pengangkutan dan kemudahan pengendalian bahan.

i.

ii.

b. Bolehkah pengangkutan dan kemudahan disediakan untuk

penerimaan dan penghantaran pergi dan balik dari pangkalan TLDM yang
berdekatan.

YA/TIDAK

BAHAGIAN II – KELENGKAPAN BENGKEL

Seksyen A – Seksyen ini hendaklah dipenuhkan sekiranya kerja-kerja yang

hendak didaftarkan ialah baikpulih enjin.

12. Keterangan pembuat/model yang boleh dibaikpulih.

Kemudahan Baikpulih Pemancit Pengawal

Baikpulih Peralatan
Ujian Imbangan, Pam Minyak Bahan
Pengecas Khusus
Jenama Bengkel Bakar (Injector, Governor, Fuel
Turbo (Turbo (Special
(Load Test Pump, Overhauled/Calibration)
Charger) Tool)
Facility)
(a) (b) (c) (d) (e)

a. Adakah kerja-kerja di sub-kontrak (Nyatakan komponen jika ada).

2
 YA/TIDAK
Seksyen B – Seksyen ini hendaklah dipenuhi oleh semua pemohon

13. Jumlah Persegi Kawasan Bengkel

a. Berbumbung :

b. Berhawa dingin :

c. Dust roof :

d. Lain yang tidak dinyatakan :

14. Senaraikan semua alat-alat bengkel dan lain lain kemudahan di bawah
tajuk tajuk berikut: (gunakan lampiran lain).

a. Peralatan Am Bengkel.

b. Peralatan Bengkel Mesin.

c. Peralatan Khusus untuk kerja-kerja yang hendak didaftarkan di

bawah
BAHAGIAN 1 PERENGGAN 9.

15. Adakah anda menyimpan alatganti atau bahan mentah (jika Ya senaraikan di
lampiran lain).
YA/TIDAK

16. Butir-butir yang lain yang mana firma ini ingin jelaskan kepada pihak TLDM
hendaklah diisikan di ruang ini (gunakan lampiran lain jika tidak mencukupi).

17. Sila kepilkan salinan fotostat dokumen-dokumen berikut kepada

setiap borang pendaftaran .

a. Akuan Pendaftaran Kontraktor dengan Kementerian Kewangan.

b. Akuan Pendaftaran Kontraktor Bumiputera.

c. Surat Pengakuan Pendaftaran Perniagaan di bawah Akta

Pendaftaran Perniagaan 1956.

d. Borang 9, 24, dan 49 dibawah Akta Syarikat 1965.

e. Memorandum & Association Syarikat.

3
NAMA FIRMA :

NO DAFTAR FIRMA :

PENGARAH URUSAN :

ORANG YANG PATUT DI HUBUNGI :

DAN NO TEL

ALAMAT FIRMA :

STATUS : BUMIPUTERA / BUKAN BUMIPUTERA

NO SIJIL AKUAN PENDAFTARAN :

SYARIKAT BUMIPUTERA

NO RUJUKAN PENDAFTARAN :

TEMPOH SAH LAKU SIJIL :

KOD BIDANG :

NO TEL PEJABAT :

HAND PHONE :

NO FAKS :

ALAMAT E-MAIL :

4
Semua maklumat di atas adalah diperakui benar.

Tandatangan :

Nama :

Jawatan :

Tarikh : Cop Firma

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

Firma ini DI LULUSKAN / TIDAK DILULUSKAN untuk mengambil bahagian dalam

sebutharga mulai………………………………………

BIDANG YANG DILULUSKAN

----------------------------------------

TANDATANGAN
Cop Jawatan

Tarikh :