JalanGapensi RT 28 77212

n panwascamtanjungselor@gmail.com
Email

LAPORAN HASIL PENGAWASAN PEMILU

NOMOR : 002/LHP/PM.01.02.01.07/2/2024

I. Data Pengawas Pemilihan:

a. Tahapan yang diawasi : Persiapan Pemungutan Suara PEMILU 2024
b. Nama Pelaksana Tugas Pengawasan : Cicih Darwati
c. Jabatan : Pengawas TPS 004, Desa Bumi Rahayu
d. Nomor Surat Perintah Tugas : 001/PM.01.02/K.KL-01-01/01/2024
e. Alamat Kantor : Jalan Gapensi Rt. 28 Tanjung Selor Hilir
Kec.Tanjung Selor,Kab. Bulungan.

II. Kegiatan Pengawasan:

a. Bentuk : Pengawasan Langsung
b. Tujuan : Memastikan Proses Persiapan Pemungutan suara di Tingkat
TPS Sesuai Dengan Peraturan Perundang-Undangan.
c. Sasaran : Petugas KPPS dan Pemilih
d. Waktu dan Tempat : Rabu, 14 Februari 2024. Pukul 05.00-24.00 Wita. Di Desa Bumi
Rahayu TPS 004 (RT 04, Rw 02)

III. Uraian Singkat Hasil Pengawasan

1. Pengawassan persiapan pemungutan suara TPS 004 Desa Bumi Rahayu Kecamatan
Tanjung Selor, Kabupaten Bulungan yang berlokasi di SD Negeri 021 RT 04 RW 02 Pada
Pukul 05:00 s.d 24:00 wita.
2. Bahwa KPPS dalam persiapan pemungutan suara telah mengumumkan dan menempelkan
salinan DPT, DPTb, daftar passangan calon, dan DCT anggota DPRD Kab/kota, DCT DPRD
Provinsi, DCT DPRD RI, DCT DPD, dan Presiden.
3. Bahwa KPPS menyiapkan TPS dengan ukuran panjang 10 meter dan lebar 8 meter dengan
mempertimbangkan kemudahan pemilih dalam memberikan suara serta memperhatikan alur
pemberian suara oleh pemilih;
4. Bahwa Babinsa memberikan kepada KPPS perlengkapan pemungutan suara, dukungan
perlengkapan lainnya, dan perlengkapan pemungutan suara lainnya pada hari Rabu 14
Februari 2024 pada Pukul 05:30 wita;
5. Anggota KPPS dan PTPS memastikan TPS pada hari rabu 14 februari 2024 telah siap.
IV. Informasi Dugaan Pelanggaran:
1. Peristiwa
a. Peristiwa : -----------------------------------------------------------------------------------
b. Tempat Kejadian : -----------------------------------------------------------------------------------

c. Waktu Kejadian : -----------------------------------------------------------------------------------

d. Pelaku : -----------------------------------------------------------------------------------
e. Alamat : -----------------------------------------------------------------------------------

2. Saksi
a. Nama : -----------------------------------------------------------------------------------
b. Alamat : -----------------------------------------------------------------------------------
c. Nama : -----------------------------------------------------------------------------------
d. Alamat : -----------------------------------------------------------------------------------

3. Alat Bukti:
a. --------------------------------------------------------------------------------------------------------------
b. --------------------------------------------------------------------------------------------------------------

4. Barang Bukti:
a. --------------------------------------------------------------------------------------------------------------
b. --------------------------------------------------------------------------------------------------------------

5. Uraian singkat Dugaan Pelanggaran :

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

6. Fakta dan Keterangan:

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

7. Analisa :
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

V. Informasi potensi sengketa

1. Peristiwa :
a. Peserta Pemilu : -------------------------------------------------------------------------
b. Tempat Kejadian : -------------------------------------------------------------------------
c. Waktu Kejadian : -------------------------------------------------------------------------

2. Objek Sengketa :
 a. Bentuk Objek Sengketa : -------------------------------------------------------------------------
b. Identitas Objek Sengketa : -------------------------------------------------------------------------
c. Hari/Tanggal Dikeluarkan : -------------------------------------------------------------------------
d. Kerugian Langsung : -------------------------------------------------------------------------

3. Uraian Singkat Potensi Sengketa :

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Tanjung Selor, 14 Februari 2024

Pelaksana Tugas,

Cicih Darwati
DOKUMENTASI PENGAWASAN
14 FEBRUARI 2024