PIMPINAN WILAYAH XXII

PERGURUAN SENI BELADIRI INDONESIA

TAPAK SUCI PUTERA MUHAMMADIYAH
KALIMANTAN SELATAN
Alamat : PA. Muhammadiyah Ashabul Yamin Jl. Cempaka Putih Gg. Limau RT.4
Banjarmasin Telp/Hp. 081349771764, 085248087838

Nomor : A-024/PIMWIL TS-XXII /09/2023 Banjarmasin, 10 Rabiul Awwal 1445 H

Lampiran : 1 (satu) Berkas
Perihal : Undangan Mengikuti Kejuaraan Wilayah 25 September 2023 M
Tapak Suci Kalsel 2023

Kepada Yang Terhormat :

1. Pimpinan Daerah Tapak Suci Putera Muhammadiyah
Se Kalimantan Selatan
2. Unit-Unit Latihan TAPAK SUCI Se-Kalimantan Selatan
di –
Tempat

Assalamu`alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Salam sejahtera kami sampaikan, semoga taufik dan hidayah Allah SWT,
senantiasa menyertai kita semua dalam melaksanakan tugas dan kewajiban kita sehari-
hari agar bernilai ibadah. Amien.
Dalam rangka menyemarakkan dan mensukseskan Milad Muhammadiyah Ke-
114M/111M, maka Pimpinan Wilayah XXII Tapak Suci Putera Muhammadiyah Kalimantan
Selatan akan mengadakan kegiatan “Kejuaraan Wilayah (Kejurwil) Tapak Suci
Kalimantan Selatan, Tapak Suci Wilayah Championship PWM Kalimantan Selatan
Open 2023.” pada hari Kamis s.d Ahad tanggal 23 s.d 26 November 2023 yang bertempat
di Gedung Aula Panti Asuhan Nuruddin Jl. Gerilya Peradapan Kelayan Timur Banjarmasin
Sehubungan dengan hal tersebut diatas, maka dengan ini kami menyampaikan
kepada seluruh Pimda dan Unit Latihan untuk mengikuti kegiatan tersebut. Adapun
proposal sebagaimana terlampir.
Demikian undangan ini kami sampaikan,atas perhatian dan kerjasamanya kami
ucapkan terima kasih.

”Dengan Iman dan Akhlak Saya Menjadi Kuat,

Tanpa Iman dan Akhlak Saya Menjadi Lemah.”

Wassalamu`alaikum Warahmatullahi Wabarokatuh

Ketua Umum, Sekretaris Umum,

Bayu Soekarno P.Mdy Rahmidi, S.Pd.I, P.Mdy

NBTS. 0005149 NBM. 1042.429 NBTS. 0005150 NBM. 806.334
 PROPOSAL KEGIATAN

KEJUARAAN WILAYAH (KEJURWIL)

TAPAK SUCI KALIMANTAN SELATAN

TAPAK SUCI WILAYAH CHAMPIONSHIP

PWM KALIMANTAN SELATAN OPEN 2023

PIMPINAN WILAYAH XXII

PERGURUAN SENI BELADIRI INDONESIA

TAPAK SUCI PUTERA MUHAMMADIYAH

KALIMANTAN SELATAN

Alamat : PA. Muhammadiyah Ashabul Yamin Jl. Cempaka Putih Gg. Limau RT.4 Banjarmasin Telp/Hp.
081349771764, 085248087838
 BAB I
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Pencak Silat merupakan Olahraga seni dan salah satu kultur asli Indonesia. Tentunya sebagai
Warga Negara Indonesia harus mampu melestarikan dan mengembangkannya agar tetap menjadi
warisan budaya bangsa. Sebagai upaya untuk menjaga dan mengembangkan Olahraga Pencak
Silat di Indonesia, maka dibentuklah Ikatan Pencak Silat Indonesia (IPSI). Dimana didalamnya
terdapat berbagai macam perguruan pencak silat, salah satunya yaitu Tapak Suci. Tapak Suci
merupakan salah satu cabang olahraga pencak silat yang tidak hanya mengutamakan kekuatan dan
keindahan, tetapi juga keimanan dan akhlak. Tapak Suci juga berupaya mendukung generasi muda
menjadi generasi yang memahami dan mencintai warisan budaya pencak silat dengan baik. Banyak
sekali cabang-cabang atau organisasi yang melakukan pembinaan terhadap Pencak Silat Tapak
Suci, baik di lingkungan sekolah, seperti SD, SMP, SMA, bahkan Universitas sekalipun yang
diwujudkan dalam bentuk kegiatan intra-ekstrakulikuler dan unit kegiatan mahasiswa. Karena itu,
Tapak Suci dituntut dapat memberikan media kepada generasi muda agar berprestasi dan
berkualitas secara maksimal serta menjadi generasi muda yang tangguh.
Terlepas dari bentuk dan jenisnya yang jelas manfaat dari ilmu beladiri ini adalah gerak dan
tindakan seseorang menjadi mantab dan percaya diri. Perkembangan pencak silat didukung oleh
banyak pelatih/ guru Pencak Silat yang membuka tempat latihan di sekolah - sekolah, baik sekolah
dasar, menegah pertama, menegah atas sampai dengan perguruan tinggi dengan tujuan untuk
dapat melestarikan dan menanamkan kepada anak-anak tentang kecintaan terhadap olahraga bela
diri asli Indonesia.
Pimpinan Wilayah XXII Tapak Suci Kalimantan Selatan hadir memberikan media
pembelajaran mengenai organisasi dalam pembekalan softskill di bidang olahraga, khususnya
pencak silat dan memberikan wadah bagi pesilat untuk bersikap kompetitif dan penuh semangat
sportifitas dalam upaya meraih prestasi gemilang. Tidak terlepas dari itu, dalam rangka menjaga
serta cinta terhadap budaya bangsa, melalui kegiatan Kejuaraan Wilayah (Kejurwil) Tapak Suc
Kalimantan Selatan diharapkan dapat melatih serta mengembangkan diri dan pemantapan
kemampuan bagi para atlet. Harapan kami setelah terselenggarakannya kegiatan ini akan lebih
meningkatkan kemampuan, keterampilan dan tanggung jawab untuk ikut serta secara aktif didalam
upaya melestarikan budaya luhur bangsa Indonesia.
Lebih dari itu, kami berharap agar kegiatan ini membawa manfaat bagi semua pihak yang
turut serta mensukseskan kegiatan ini. Kami yakin bahwa Allah SWT meridhoi segala jerih payah
serta usaha yang kita lakukan, sehingga kegiatan ini dapat berjalan lebih baik lagi di masa yang
akan datang.
B. NAMA KEGIATAN
Kegiatan ini bernama “Kejuaraan Wilayah (Kejurwil) Tapak Suci Kalimantan Selatan, Tapak
Suci Wilayah Championship PWM Kalimantan Selatan Open 2023.”
C. TEMA KEGIATAN
Tema kegiatan “Kejuaraan Wilayah (Kejurwil) Tapak Suci Kalimantan Selatan, Tapak Suci
Wilayah Championship PWM Kalimantan Selatan Open 2023.” yaitu “Dengan Semangat
Keislaman dan Kreativitas, Kita Junjung Prestasi dan Semangat Berolahraga”
D. LANDASAN KEGIATAN
1. Landasan Idiil : Pancasila
2. Landasan Konstitusional : UUD 1945
3. Landasan Operasional :
a. Anggaran Dasar / Anggaran Rumah Tangga Perguruan Seni Bela Diri Indonesia Tapak Suci
Putera Muhammadiyah.
b. Program kerja dan rencana anggaran Kegiatan Tapak Suci Kalimantan Selatan.
c. Musyawarah Anggota dan Rapat Kerja Pimpinan Wilayah XXII Tapak Suci Kalimantan
Selatan.
E. TUJUAN KEGIATAN
Adapun tujuan dari kegiatan ini adalah :
1. Membina, mengembangkan, serta memantapkan keterampilan dan ketangkasan dalam Seni
Bela Diri Tapak Suci Indonesia dan keteguhan jiwa terhadap Allah SWT;
2. Sebagai wadah silaturrahmi dan juga sarana untuk meningkatkan apresiasi pelajar maupun
masyarakat terhadap budaya bangsa, yakni pencak silat;
3. Diharapkan dapat menjadi media promosi instansi atau perusahaan mempromosikan produk atas
jasanya;
4. Meregenerasikan pesilat-pesilat Tapak Suci yang tangguh dan berprestasi;
6. Mengembangkan sifat kompetitif, positif, dengan sportifitas tinggi dan kemampuan softskill
maupun hard skill pesilat yang tergabung dalam Tapak Suci Kalimantan Selatan.
6. Dalam rangka Mensukseskan dan Menyemarakkan Milad Muhammadiyah ke-114H/111M
F. TEMPAT, TANGGAL DAN PELAKSANAAN KEGIATAN
Kegiatan ini dilaksanankan pada :
Hari : Ahad – Kamis
Tanggal : 23 s.d 26 November 2023
Tempat : Aula Panti Asuhan Nurudin Jl. Gerilya Peradapan Kelayan Timur Banjarmasin
Peserta : Maksimal 450 Peserta
Pelaksana : Pimpinan Wilayah XXII Tapak Suci Kalimantan Selatan
G. SASARAN DAN TOLAK UKUR KEBERHASILAN

Sasaran yang kami tuju dalam kegiatan “Kejuaraan Wilayah (Kejurwil) Tapak Suci Kalimantan
Selatan, Tapak Suci Wilayah Championship PWM Kalimantan Selatan Open 2023.”
adalah :
Kategori SD/MI, SMP/MTs dan SMA/SMK/MA dengan Memperebutkan Piala Bergilir dari
Pimpinan Wilayah Muhammadiyah Kalimantan Selatan.
Tolak ukurnya adalah :
1. Peserta minimal termasuk 19 Unit Latihan di setiap Pimda se-Kalimantan Selatan
2. Peserta minimal 300 orang dan maksimal 450 orang.
2. Rangkaian acara berjalan dengan lancar, dalam artian estimasi waktu keterlambatan setiap
kegiatan maksimal 2 jam.
3. Dana dari Donatur, Sponsorship dan Lain-lain yang tidak mengikat.

H. LAIN-LAIN
1. Panitia tidak menyediakan dokter pertandingan dan ambulance apabila ada atlet yang cidera
pada saat pertandingan dan memerlukan perawatan rumah sakit, panitia tidak menanggung
biaya pengobatan tetapi menyediakan pertolongan pertama.
2. Panitia tidak menyediakan fisioterapis bagi peserta pada saat pertandingan.
3. Panitia tidak menyediakan layanan jemputan bagi kontingen di luar wilayah Banjarmasin
 BAB II
PETUNJUK PELAKSANAAN
KEJUARAAN WILAYAH (KEJURWIL) TAPAK SUCI KALIMANTAN SELATAN
TAPAK SUCI WILAYAH CHAMPIONSHIP
PWM KALIMANTAN SELATAN OPEN 2023

A. PENDAHULUAN
Kejuaraan Wilayah (Kejurwil) Tapak Suci Kalimantan Selatan, Tapak Suci Wilayah Championship
PWM Kalimantan Selatan Open 2023 adalah kegiatan yang diadakan dalam rangka mensukseskan
dan menyemarakkan Milad Muhammadiyah yang ke-114H/111M, dan juga yang tak kalah penting
yaitu membina serta meningkatkan rasa cinta pada sekolah SD/MI, SMP/MTs, SMA/SMK/MA
terhadap budaya bangsa Indonesia dengan semangat berolahraga dan berprestasi. Di samping itu
kegiatan ini juga dapat mempererat silaturahmi antar pelajar pada taraf tingkat wilayah provinsi.
Kejuaraan Wilayah (Kejurwil) Tapak Suci Kalimantan Selatan, Tapak Suci Wilayah Championship
PWM Kalimantan Selatan Open 2023 ini diikuti kategori SD/MI, SMP/MTs, SMA/SMK/MA yang telah
memenuhi persyaratan sebagai peserta pertandingan yang aturannya telah ditetapkan oleh panitia.
Peraturan pertandingan yang akan digunakan adalah peraturan pertandingan Tapak Suci.
B. WAKTU DAN TEMPAT PERTANDINGAN
Waktu : Kamis s.d Ahad, 23 s.d 26 November 2023
Tempat : Aula Panti Asuhan Nuruddin Jl. Gerilya Peradapan Kelayan Timur Banjarmasin
C. TATA CARA DAN PENDAFTARAN
a. Pendaftaran pertandingan dimulai pada :
Tanggal : 25 September s/d 30 Oktober 2023
Tempat : SD Alam Muhammadiyah Banjarbaru Jl. Golf Swargaloka Landasan Ulin
Banjarbaru
Contact Person : Muhammad Erfansyah, K.Ua (089513521199), Rahimaytul Adha, K.Ma
(081906808082), Awaitullah, K.Ka (087714099994)
Informasi dapat diperoleh pada jam kerja setiap hari sampai dengan penutupan
pendaftaran
b. Prosedur Pendaftran dan Daftar Ulang :
1. Pendaftaran Secara Langsung
SD Alam Muhammadiyah Banjarbaru Jl. Golf Swargaloka Landasan Ulin Banjarbaru
Catatan: Pendaftaran harap dilakukan pada hari Senin – Jumat pukul 09.00 – 15.00 WITA.
Untuk Pendaftaran diluar hari dan jam yang telah ditentukan harap konfirmasi kepada panitia
terlebih dahulu.
 2. Pendaftaran melalui Telepon atau WA
a. Pendaftaran melalui telepon bersifat Indent, dengan memberikan data jumlah peserta yang
akan mengikuti pertandingan
b. Bagi kontingen yang telah mendaftar melalui Telepon/WA harap segera menyerahkan dan
melengkapi administrasi pada tanggal 15 s.d 30 Oktober 2023
Catatan:
1) Jika jumlah pendaftar sudah mencapai 450 peserta, maka pendaftaran ditutup walaupun
belum mencapai batas waktu akhir pendaftaran yang tertera diatas.
2). Membayar pendaftaran melalui Rekening Bank BSI Norek 7180925044, An. Awaitullah
3). Mengisi Formulir Pendaftaran dan menyertakan Scan Bukti Pembayaran dengan format
JPEG dan mengirimkannya ke WA : 087714099994 An. Awaitullah
4). Pendaftaran ulang dilaksanakan pada tanggal 21 November 2023 pukul 16.00 Wita
sekaligus TM bertempat di Aula Panti Asuhan Nuruddin Jl. Gerilya Peradapan Kelayan
Timur Banjarmasin Dengan membawa dokumen persyaratan dan Map Merah untuk
masing-masing kontingen.
5). Menyertakan bukti pembayaran asli pada saat pendaftaran ulang.
6). Pada saat pendaftaran peserta harus sudah fix dalam penempatan kelas pertandingan.
7). Pada saat pendaftaran ulang wajib membawa dokumen asli.
8). Bagi peserta dan atau kontingen yang tidak melakukan pembayaran dan pendaftaran
sampai batas akhir yang telah di tentukan maka tidak akan terdaftar menjadi peserta
Kejuaraan Wilayah (Kejurwil) Tapak Suci Kalimantan Selatan, Tapak Suci Wilayah
Championship PWM Kalimantan Selatan Open 2023.
D. TECHNICAL MEETING
Hari / tanggal : 21 November 2023
Waktu : 16.00 wita s/d selesai
Tempat : Aula Panti Asuhan Nuruddin Jl. Gerilya Peradapan Kelayan Timur Banjarmasin
E. KATEGORI PERTANDINGAN
1. Kategori pertandingan SD/MI :

No. Berat Badan Putra Kelas Berat Badan Putri

1 Diatas 26 - 28 Kg
2 Diatas 28 - 30 Kg
3 Diatas 30 - 32 Kg
4 Diatas 32 - 34 Kg
5 Diatas 34 - 36 Kg
6 Diatas 36 - 38 Kg
7 Diatas 38 - 40 Kg
8 Diatas 40 - 42 Kg
9 Diatas 42 Kg
A Diatas 26 - 28 Kg
B Diatas 28 - 30 Kg
C Diatas 30 - 32 Kg
D Diatas 32 - 34 Kg
E Diatas 34 - 36 Kg
F Diatas 36 - 38 Kg
G Diatas 38 - 40 Kg
H Diatas 40 - 42 Kg
BEBAS Diatas 42 Kg
 2. Kategori pertandingan SMP/MTs :

No. Berat Badan Putra Kelas Berat Badan Putri

1 Diatas 30 - 33 Kg
2 Diatas 33 - 36 Kg
3 Diatas 36 - 39 Kg
4 Diatas 39 - 42 Kg
5 Diatas 42 - 45 Kg
6 Diatas 45 - 48 Kg
7 Diatas 48 - 51 Kg
8 Diatas 51 - 54 Kg
A Diatas 30 - 33 Kg
B Diatas 33 - 36 Kg
C Diatas 36 - 39 Kg
D Diatas 39 - 42 Kg
E Diatas 42 - 45 Kg
F Diatas 45 - 48 Kg
G Diatas 48 - 51 Kg
H Diatas 51 - 54 Kg

3. Kategori pertandingan SMA/SMK/MA :

No. Berat Badan Putra Kelas Berat Badan Putri

1 Diatas 39 - 43 Kg
2 Diatas 43 - 47 Kg
3 Diatas 47 - 51 Kg
4 Diatas 51 - 55 Kg
5 Diatas 55 - 59 Kg
6 Diatas 59 - 63 Kg
7 Diatas 63 - 67 Kg
8 Diatas 67 - 71 Kg
A Diatas 39 - 43 Kg
B Diatas 43 - 47 Kg
C Diatas 47 - 51 Kg
D Diatas 51 - 55 Kg
E Diatas 55 - 59 Kg
F Diatas 59 - 63 Kg
G Diatas 63 - 67 Kg
H Diatas 67 - 71 Kg

F. PERATURAN DAN SISTEM PERTANDINGAN

1. Peraturan pertandingan yang digunakan adalah Peraturan Pertandingan Pencak Silat Olahraga
TAPAK SUCI Putera Muhammadiyah.
2. Sistem pertandingan yang digunakan adalah sebagai berikut :
a. Kategori Tanding :
a) Untuk Putra/Putri wajib memakai pelindung tubuh body protector.
b) Untuk kategori tanding perorangan menggunakan sistem gugur tunggal.
c) Penimbangan berat badan dilakukan setiap kali akan bertanding dan tidak ada toleransi
berat badan.
d) Tiap peserta diwajibkan memakai pelindung alat vital general protector.
e) Pada saat penimbangan berat badan pesilat didampingi oleh manager atau official.
f) Peserta diwajibkan memakai Seragam Tapak Suci dan berlaku juga bagi manager dan
official.
b. Perwasit Jurian
Wasit-Juri dalam Kejuaraan Wilayah (Kejurwil) Tapak Suci Kalimantan Selatan, Tapak Suci
Wilayah Championship PWM Kalimantan Selatan Open 2023 ini adalah Wasit–Juri Tapak
Suci yang telah memiliki Sertifikat Wasit Juri dan telah ditetapkan oleh Pimpinan Wilayah
Tapak Suci dengan Surat Keputusan.
G. PERSYARATAN PESERTA
1. Kategori Usia Dini, Remaja, dan Dewasa
2. Peserta adalah pesilat Tapak Suci yang terdaftar di cabang/unit latihan atau pimda masing-
masing, dibuktikan dengan surat keterangan siswa yang ditandatangani oleh Ketua
CABANG/UNIT LATIHAN atau PIMDA TAPAK SUCI yang bersangkutan.
3. Membawa Surat Mandat dari Sekolah masing – masing yang menyatakan bahwa peserta adalah
siswa dari sekolah bersangkutan.
4. Menyerahkan Foto 3 x 4 (peserta diharapkan menggunakan seragam Tapak Suci):
a. Untuk atlit sebanyak 3 lembar
b. Untuk official dan manager, masing-masing sebanyak 2 lembar
5. Menyerahkan fotocopy raport semester terakhir yang di legalisir.
6. Menyerahkan fotocopy ijazah Tapak Suci terakhir.
7. Membawa surat keterangan sehat dari dokter.
8. Menyerahkan surat pernyataan izin dari orang tua.
9. Mengisi formulir pendaftaran ( Form A, Form B, Form C ).
10. Membayar biaya pendaftaran yang diikuti :
- Sumbangan Wajib Kontingen (SWK) per kontingen sebesar Rp 150.000,-
- Sumbangan Wajib Peserta (SWP) per peserta sebesar Rp 50.000,-
11. Atlet Kategori Tanding , dengan biaya per kategori dan per atlet.
12. Bila dalam persyaratan tersebut tidak dipenuhi maka peserta tidak dapat mengikuti kegiatan
tersebut.
H. PENGHARGAAN
1. Juara Umum berhak mendapatkan :
a. Piala Bergilir Pimpinan Wilayah Muhammadiyah Kalimantan Selatan
b. Piala Tetap Juara Umum
c. Piagam
2. Pesilat Terbaik Putra dan Putri berhak mendapatkan :
a. Piala Tetap PWM Kalsel
b. Piagam
3. Juara masing – masing kelas/ kategori berhak mendapatkan :
a. Juara I : Medali dan Piagam
b. Juara II : Medali dan Piagam
c. Juara III : Medali dan Piagam
I. PENENTUAN JUARA
1. Juara Tiap Kelas
a. Juara I : Medali Emas + Piagam Penghargaan
b. Juara II : Medali Perak + Piagam Penghargaan
c. Juara III : Medali Perunggu + Piagam Penghargaan
2. Juara Umum Kategori
Penentuan juara umum adalah dengan kategori perhitungan jumlah poin terbanyak masing-
masing kelompok, dengan :
1. Medali Emas : 100 Poin
2. Medali Perak : 50 Poin
3. Medali Perunggu : 25 Poin
a. Juara umum ( keseluruhan ) mendapatkan Piala Bergilir dari PWM Kalsel, Piagam
Penghargaan
b. Juara umum Kategori
1. Piala Juara I + Piagam Penghargaan
2. Piala Juara II + Piagam Penghargaan
3. Piala Juara III + Piagam Penghargaan
Jika memperoleh poin sama, maka akan dilihat dari kontingen yang pesertanya paling banyak.
Apabila suatu kelas yang dipertandingkan hanya diikuti oleh dua pesilat, maka tidak dimasukkan
dalam perhitungan poin tetapi tetap dipertandingkan.
3. Juara Umum Bergilir
Penentuan juara umum bergilir adalah dengan perhitungan total poin terbanyak dari seluruh
peserta per kontingen. Diberikan kepada peraih Juara Umum I dengan memperoleh Piala Bergilir
PWM Kalimantan Selatan
5. Seluruh Peserta mendapatkan Sertifikat Kejuaraan
J. PENGAJUAN KEBERATAN
1. Rasa tidak puas terhadap hasil pertandingan dapat diajukan dengan mengambil formulir
Pengaduan Masalah Pertandingan yang disediakan di Sekretaris Pertandingan selambat –
lambatnya 10 (sepuluh) menit setelah Keputusan Pemenang dan harus menyerahkan kembali
formulir tersebut kepada Sekretaris Pertandingan selambat – lambatnya 20 (dua puluh) menit
sejak formulir diterima dengan membayar uang administrasi sebesar Rp. 500.000,- ( Lima Ratus
Ribu Rupiah ) kepada Bendahara Panitia Penyelenggara melalui Sekretaris Pertandingan dan
diajukan atas dasar dan cara yang sesuai dengan nilai – nilai akhlaq dan etika Perguruan.
 2. Manejer Tim bersangkutan diwajibkan menyampaikan keberatannya dengan mengisi formulir
yang disediakan Sekretaris Pertandingan selambat – lambatnya 10 (sepuluh) menit setelah
Keputusan Pemenang dan harus menyerahkan kembali formulir tersebut kepada Sekretaris
Pertandingan selambat – lambatnya 20 (dua puluh) menit sejak formulir diterima. Dalam
pengajuan keberatan harus dicantumkan uraian keberatan dengan jelas.
3. Keputusan atas keberatan tersebut pada tingkat pertama diselesaikan oleh Ketua Pertandingan
setelah mendapatkan penjelasan dari Wasit dan Pembantu Wasit yang bertugas dan
disampaikan Manajer Tim bersangkutan selambat – lambatnya 2 (dua) jam sejak diterimanya
pengajuan keberatan.
4. Bila keputusan tingkat pertama tetap tidak bisa diterima oleh yang bersangkutan maka yang
bersangkutan dapat mengajukan Banding. Banding disampaikan dalam waktu selambat-
lambatnya 20 menit setelah putusan tingkat pertama diserahkan kepada yang mengajukan
keberatan.
5. Pengadil tingkat Banding terdiri atas ketua Dewan Hakim sebagai Ketua dan Anggota Dewan
Hakim serta Ketua Pertandingan sebagai anggota, yang akan meninjau kembali masalahnya dan
mengambil keputusan selambat – lambatnya 3 (tiga) jam setelah Banding diajukan. Keputusan
pada tingkat Banding bersifat final.
6. Pengajuan keberatan hanya dapat diterima bila disampaikan atas dasar dan cara yang sesuai
dengan nilai – nilai akhlaq dan etika Perguruan.

K. TATA TERTIB DAN SANKSI

1. Tata tertib yang harus dipatuhi dan berlaku bagi semua pesilat, official serta supporter selama
berlangsungnya pertandingan adalah ;
a. Dilarang membawa segala macam benda tajam ke dalam arena pertandingan dan dilarang
membuat kegaduan / keributan yang dapat mengganggu jalannya pertandingan
b. Dilarang bertindak kasar, baik dengan kata – kata maupun dengan perbuatan terhadap
seluruh aparat pertandingan.
2. Pelanggaran terhadap Peraturan Umum dan Khusus serta larangan – larangan tersebut dalam
point 1 di atas akan dikenakan sanksi berupa :
a. Untuk Pesilat - Peringatan Keras - Dinyatakan Kalah - Diskualifikasi untuk seluruh
Pertandingan / Diskors
b. Untuk Official - Peringatan Keras - Tidak diakui sebagai official / Diskors
c. Untuk Supporter / Penonton - Peringkatan Keras - Dikeluarkan dari arena pertandingan
d. Lain – lain :
 1) Hal – hal yang belum diatur, akan diatur dan ditentukan kemudian sesuai dengan
kesepakatan.
2) Ketentuan – ketentuan tambahan yang telah diputuskan dalam technical meeting adalah
merupakan ketentuan yang mengikat bagi seluruh peserta
3) Setiap anggota Kontingen yang tersebut dalam Surat Mandat akan mendapatkan Kartu
Tanda Peserta, yang berfungsi sebagai Tanda Keabsahan untuk mengikuti penimbangan
badan dan sebagai Kartu Tanda Masuk Gedung/Aula Pertandingan.
L. PENUTUP
Dengan Ridho Allah SWT serta partisipasi dan dukungan dari semua pihak yang mengikuti
Kejuaraan Wilayah (Kejurwil) Tapak Suci Kalimantan Selatan, Tapak Suci Wilayah Championship
PWM Kalimantan Selatan Open 2023 ini semoga dapat berjalan lancar, aman, dan bermanfaat
sesuai dengan yang diharapkan. Semoga pula acara yang telah kami rancang ini mampu memberi
manfaat bagi pesilat dan pihak yang terlibat. Semoga Allah SWT melimpahkan hidayah dan
rahmatnya kepada kita semua, Amin.
Lampiran I

SUSUNAN KEPANITIAAN
Pelindung dan Penasehat : 1. Pimpinan Wilayah Muhammadiyah Kalimantan Selatan
2. Pimpinan Wilayah `Aisyiyah Kalimantan Selatan
3. Lembaga Seni Budaya PWM Kalimantan Selatan

Penanggung Jawab : 1. Ketua Pimwil XXII Tapak Suci Kalimantan Selatan

2. Sekretaris Pimwil XXII Tapak Suci Kalimantan Selatan

ORGANIZING COMITTEE
Ketua : Muhammad Erfansyah, K.Ua
Sekretaris : Rahimaytul Adha, K.Ma
Bendahara : Mulyani Megawati, K.Ma
Divisi Acara : Putri
Divisi Humas : Husnul
Divisi Dekdok dan Publkasi : Aufa Fikri, MH., K.Ma
Devisi Konsumsi : Indah
Divisi Perlengkapan : .Imanudin
Divisi P3K : M. Imam Maulana Al Khalis
Divisi Kesekretariatan : Nopri
Divisi Pertandingan : Muhammad Siddiq
Divisi Dana Usaha : Yasrin
Divisi Akomodasi dan Trans : Luqman
Divisi Kebersihan : Dwi Nurdin
Ketua Pertandingan :
1. H. Firman Hadi, P.Ma
2. Arief Rachman, K.Ua
3. Rahmidi, S.Pd.I, P.Mdy
4. Bayu Soekarno, Pmdy
Wasit Juri Pertandingan : 1. Muhammad Erfansyah, K.Ua (Banjarmasin)
2. Rahimaytul Adha, K.Ma (Banjarmasin)
3. Mulyani Megawati, K.Ma (Banjarmasin)
4. Aufa Fikri, MH., K.Ma (Banjarmasin)
5. M.Imam Maulana Al Khalis, K.Ma (Banjarmasin)
6. Bagus, K.Da (Banjarmasin)
7. Luqman, K.Da (Banjarmasin)
8. Yasrin, K.Da (Banjarmasin)
9. Muhammad Akbar Maulana, K.Ma (Banjarbaru)
10. Awaitullah, K.Ka (Banjarbaru)
11. Ilmi, K.Da (Banjarbaru)
12. Sirojuddin, K.Ka (Tanah Laut)
13. Abdullah, K.Ua (Kotabaru)
14. Zekky, K.Ma (Kotabaru)
15. Wahyudinnor, K.Da (Kotabaru)
16. Mukhlis, K.Ua (Hulu Sungai Utara)
17. Adib Sosilo, S.Pd., K.Ka (Hulu Sungai Utara)
18. Lalu Muhammad Sinjani, K.Ua (Tabalong)
19. Arif K.Da (Tabalong)
Lampiran II
MANUAL ACARA

No Hari dan Tanggal WAktu Acara Tempat Pelaksanaan

1 Kamis, 23 November 08.00-12.00 Daftar Ulang Aula Panti Asuhan Nuruddin

2023 12.00-13.00 Ishoma Jl. Gerilya Peradapan
13.00-16.00 Upacara Pembukaan Kelayan Timur Banjarmasin
16.00-18.00 Ishoma
18.00-22.00 Reflising Wasit Juri

2 Jum`at, 24 November 07.30 - 12.00 Pertandingan Aula Panti Asuhan Nuruddin

2023 12.00 - 12.30 Ishoma/Shalat Jum`at Jl. Gerilya Peradapan
12.30 - 17.00 Pertandingan Kelayan Timur Banjarmasin
17.00 - 18.30 Ishoma
18.30 - 22.00 Pertandingan
22.00 - 07.30 Istirahat
3 Sabtu, 25 November 07.30 - 12.00 Pertandingan Aula Panti Asuhan Nuruddin
2023 12.00 - 12.30 Ishoma/Shalat Jum`at Jl. Gerilya Peradapan
12.30 - 17.00 Pertandingan Kelayan Timur Banjarmasin
17.00 - 18.30 Ishoma
18.30 - 22.00 Pertandingan
22.00 - 07.30 Istirahat
4 Ahad, 26 November 07.30 - 12.00 Pertandingan Aula Panti Asuhan Nuruddin
2023 12.00 - 12.30 Ishoma Jl. Gerilya Peradapan
12.30 - 17.00 Pertandingan Kelayan Timur Banjarmasin
17.00 - 18.30 Ishoma
18.30 - 22.00 Penutupan
22.00 - 07.30 Istirahat
 Form A
Formulir Pendaftaran

Nama Pimda/Unit Latihan/Sekolah : ..............................................................................................

Alamat : ..............................................................................................
No. Telpon/WA : ..............................................................................................

Kepada Yth Panitia

Kejuaraan Wilayah (Kejurwil) Tapak Suci Kalimantan Selatan, Tapak Suci Wilayah Championship PWM
Kalimantan Selatan Open 2023

Saya yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : ..............................................................................................
Jabatan : ..............................................................................................
No. Telpon/Wa : ..............................................................................................
Menyatakan bersedia mengikuti pertandingan Kejuaraan Wilayah (Kejurwil) Tapak Suci Kalimantan
Selatan, Tapak Suci Wilayah Championship PWM Kalimantan Selatan Open 2023 tanggal 23 – 26
November 2023.
Demikianlah surat kesediaan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk digunakan sebagaimana mestinya.

,....................., 2023
Manager Team

( .................................. )
 FORM B
Nomor Pertandingan
Nama Pimda/Pimwil/Sekolah : ..........................................................................................
Alamat : ..........................................................................................
No. Telp/WA : ..........................................................................................
1. Kategori pertandingan SD/MI :
No. Berat Badan Putra Kelas Nama Atlet Putra Nama Atlet Putri
1 Diatas 26 - 28 Kg A
2 Diatas 28 - 30 Kg B
3 Diatas 30 - 32 Kg C
4 Diatas 32 - 34 Kg D
5 Diatas 34 - 36 Kg E
6 Diatas 36 - 38 Kg F
7 Diatas 38 - 40 Kg G
8 Diatas 40 - 42 Kg H
9 Diatas 42 Kg BEBAS

2. Kategori pertandingan SMP/MTs :

No. Berat Badan Putra Kelas Nama Atlet Putra Nama Atlet Putri
1 Diatas 30 - 33 Kg A
2 Diatas 33 - 36 Kg B
3 Diatas 36 - 39 Kg C
4 Diatas 39 - 42 Kg D
5 Diatas 42 - 45 Kg E
6 Diatas 45 - 48 Kg F
7 Diatas 48 - 51 Kg G
8 Diatas 51 - 54 Kg H

3. Kategori pertandingan SMA/SMK/MA :

No. Berat Badan Putra Kelas Nama Atlet Putra Nama Atlet Putri
1 Diatas 39 - 43 Kg A
2 Diatas 43 - 47 Kg B
3 Diatas 47 - 51 Kg C
4 Diatas 51 - 55 Kg D
5 Diatas 55 - 59 Kg E
6 Diatas 59 - 63 Kg F
7 Diatas 63 - 67 Kg G
8 Diatas 67 - 71 Kg H
 Form C
Biodata Pesilat

Nama Lengkap : .........................................................................................

Tempat/ Tgl. Lahi : .........................................................................................
Jenis Kelamin : Laki-laki/ Perempuan*
Alamat : .........................................................................................
No. Telp/ HP : .........................................................................................
Kontingen : .........................................................................................
Berat Badan : .........................................................................................
Kategori : Tanding

Pas Photo Pas Photo Pas Photo

3X4 3X4 3X4 Hormat Kami

........................
( nama terang )
* Coret yang tidak perlu
* Form C dapat diperbanyak
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ..............................................................................................
Tempat, Tgl. Lahir : ..............................................................................................
Asal Kontingen : ..............................................................................................
Alamat : ..............................................................................................
No. Telp/ Hp : ..............................................................................................
Bersedia bertanggung jawab apabila kami melakukan suatu keributan atau menyebabkan suatu
kerusakan dalam bentuk apapun baik sengaja maupun tidak sengaja sesuai dengan aturan dan sanksi
yang diberikan dan ditetapkan oleh panitia serta pihak yang berwenang.
Demikian surat pernyataan ini kami buat sebagaimana mestinya. Apabila terdapat suatu kebohongan
atau kekeliruan maka akan kami pertanggung jawabkan sesuai dengan aturan yang berlaku.

……, ……………., 2023

Official

.......................
( nama terang )
 SURAT PERNYATAAN
IZIN DARI ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ..............................................................................................
Tempat, Tgl. Lahir : ..............................................................................................
Alamat : ..............................................................................................
No. Telp/ Hp : ..............................................................................................
Memberikan izin untuk mengikuti “Kejuaraan Wilayah (Kejurwil) Tapak Suci Kalimantan Selatan,
Tapak Suci Wilayah Championship PWM Kalimantan Selatan Open 2023” kepada putra/putri kami :
Nama : ..............................................................................................
Tempat, Tgl. Lahi : ..............................................................................................
Asal Kontingen : ..............................................................................................
No. Telp/ Hp : ..............................................................................................
Demikian surat pernyataan ini kami buat sebagaimana mestinya. Apabila terdapat suatu kebohongan
atau kekeliruan maka akan kami pertanggung jawabkan sesuai dengan aturan yang berlaku.

……, ……………., 2023

Orang Tua/Wali

.......................
( nama terang )