Aplikasi

Penarikan
Withdraw
al/Form

Bismillaahirrahmaanirrahiim Cabang Branch

Harap dituFs dengan huruf cetak Pill with block letter

VALIDASI Validation

Atas
transaksi
ini, agar
dibebank
an ke
rekening:
For this
transactio
n, please
debit
account:
NOMOR
REKENIN
G
Account
Number

NAMA PEMIUK REKENING

Account Holder's Name
JENIS REKENtNG Type ofAccount LAINNYA
TABUNGAN sawng
Other

TANDA TANDA
TANGANT TANGAN
ELLER PENARIK
Teller's Drawer's
Signature Signature
Tanggal Date

MATA

JENIS

JUMLAH
Amount

TERBILANG In Words
TUJUAN TRANSAKSI underlying Transac
 BANK SYARIAH
INDONESIA

No.: 215474

UANG
Currency
RUPIAH
Local VALUTA
Currency ASING
TRANSAK fForeign
SI Currency
Transacti ANTAR
on Type CABANG
LOKAL Interbran
Local ch
RANSAKSI underlying Transaction

AP 001
Lembar
1 : untuk
Bank IA