FORM IDENTIFIKASI KEMAMPUAN PESERTA KURSUS PELATIH PEMBINA

PRAMUKA TINGKAT DASAR KWARTIR DAERAH JAWA TIMUR

DI KWARTIR CABANG SAMPANG TAHUN 2023

NAMA LENGKAP NUR HAYATI

TEMPAT TANGGAL LAHIR WONOGIRI 13 JUNI 1978
JABATAN DI GUDEP KA, GUDEP 07- 286
JABATAN DI KWARTIR ANRU PENGGALANG KWARRAN
DUREN SAWIT

Form ini adalah untuk melihat ukuran calon peserta bedasarkan pengamatan oleh kepala
pusdiklatcab, kolom di bawah ini diisi dengan memberi tanda silang (X) pada kolom yang
sesuai, penilaian ini dapat di pertanggung jawabkan
N URAIAN SANGAT BAIK CUKUP KURANG
O KEMAMPUAN BAIK
1 Kepribadian
2 Performance
3 Integritas
4 Kepemimpinan
5 Team Work
6 Manjerial
7 Kreatifitas
8 Kemandirian
9 Inisiatif
10 Sosial
11 Fisik
12 Emosiaonal
13 Spiritual
14 Intelektual
15 Teknologi

Jakarta 20 Desember 2023

Kepala Pusdiklatcab Jakarta Timur

…………………………………………