1. Nama Sekolah :
2. Alamat Sekolah :.
3. Nama Guru PAI :
4. NIP/NRG :
5. NUPTK :
6. Hari/Tanggal :
*
Dikutip dari buku teknis supervisi pengawas pendidikan agama Islam, kementrian Agama Kanwil Prov Jawa
Barat,2015,hlm.71
Hambatan :
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Saran-saran :
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
menerangkan bahwa,
Nama : H. MUHIDIN, S.Ag, M.Pd, MM
NIP : 196909012003121005
NUPTK : 1441747646200002
Jabatan : Pengawas PAI
Unit Kerja : Kementerian Agama Kabupaten Bogor
Demikian, surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Kepala Sekolah
..........................................................
NIP. .......................................