INSTRUMEN PEMANTAUAN DAN EVALUASI

PELAKSANAAN KEGIATAN BULAN RAMADHAN 1443 H

TAHUN 2022

I. IDENTITAS SEKOLAH

1. Nama Sekolah : …………………………………………………………………

2. Status : Negeri/Swasta

3. Alamat : …………………………………………………………………

4. Nama Kepala : …………………………………………………………………

Sekolah

II. DATA PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

Pendidik/Guru Tenaga Kependidikan

ASN (PNS/P3K0 Non ASN ASN (PNS/P3k) Non ASN Ket.

Jumlah Hadir Jumlah Hadir Jumlah Hadir Jumlah Hadir

III. DATA PESERTA DIDIK

1. Jumlah Kehadiran Peserta Didik dalam Kegiatan Sekolah dalam Bulan Ramadhan:

Kelas X Kelas XI
N
Peminatan Terdafta Tdk Terdafta Tdk
o Hadir Hadir
r Hadir r Hadir
1 Umum
2 MIPA
3 IPS
Jumlah

IV. KEGIATAN BULAN RAMADHAN DAN PEMBELAJARAN

Alternatif
N Jawaban
Pertanyaan/Peryataan
o
Ya Tidak
A Kegiatan dalam Bulan Ramadhan
1. Memiliki Program Kegiatan dalam Bulan Ramadhan
2. Memilki SK Panitia Kegiatan dalam Bulan Ramadhan
4. Memiliki Jadwal Kegiatan Ramadhan
5. Melaksanakan Tadarrus Al-Qur’an
 Alternatif
N Jawaban
Pertanyaan/Peryataan
o
Ya Tidak
6. Memiliki Musholla/Masjid/Ruangan tempat kegiatan Imtaq
7. Melaksanakan Sholat Dzuhur secara berjamaah
8. Ceramah Ramadhan / Kultum
9. Apkah mengadakan buka puasa bersama
10
. Apakah mengadakan peringatan Nuzulul Qur’an
11
. Mengumpulkan Zakat Fitrah, Infaq dan Shodaqoh
12
. Apakah ada diskusi keagamaan
13. Melaksanakan bantuan sosial
14. Melaksanakan Pesantren kilat :
Jika Ya:
a. Tempat Kegiatan : ……………………………………………..
b. Jumlah Peserta : …………………………………………….. orang
c. Terdiri dari kelas : ……………………………………………..
d. Waktu Kegiatan : …………………………………………….. hari

B. Kegiatan Pembelajaran
1. Jadwal Pelajaran : Seperti biasa / Jadwal khusus
2. Jumlah Jam setiap hari : ...............Jam
3. Waktu kegiatan pembelajaran shift pagi : Jam..........s.d Jam..............
4. Alokasi waktu setiap jam :......................Menit
5. Kehadiran siswa : ..................%
6. Kehadiran Guru : ..................%
7. Kehadiran staf tata usaha : ..................%

V. CATATAN/SARAN:
Catatan:

………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………

Saran:
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………

…………………….., ………/ ……….. 2022

Kepala SMA …………………………. Petugas Monev,
(………………………………………….) ( ………………………………………)
NIP NIP

INSTRUMEN MONITORING
PELAKSANAAN KEGIATAN SEKOLAH
BULAN RAMADHAN 1443 H
Tahun 2022

PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
CABANG DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
LOMBOK TIMUR
Jalan Prof. Moh. Yamin, SH. No. 97 Selong, Kab. Lombok Timur Telp/fax: (0376) 212107
Email: dikmen.pk.plk.lotim@gmail.com