Nama Sekolah/Madrasah :

Kesesuaian Dokumen
No. Unggahan
Point Butir Keterangan
Sesuai Tidak

1 2 2 Jadwal kegiatan keagamaan

(Tanda tangan coordinator
pelaksana kegiatan )
2 3 6 Bukti dan/atau laporan kegiatan
ekstrakurikuler dalam bentuk:
undangan kegiatan, sertifikat
keikutsertaan (yang ada hanya
ekskul kerohanian)
3 11 13 Belum ada Kisi-kisi soal dan
instrumen penilaian (formatif
dan sumatif) (SMA mapel sama
dengan RPP)
4 13 14 Jadwal remidial dan pengayaan
(belum ada jadwal pengayaan)
5 14 16,23,25,28,35 Dokumen Rencana Kegiatan dan
Anggaran Sekolah (RKAS) (1
tahun) tidak ditemukan/tidak
ada file
6 15 16,23,25,28,35 Dokumen Rencana Kerja
Sekolah (RKS) 4 tahun
7 17 20
Laporan evaluasi dan refleksi diri
(sampel laporan evaluasi diri
dari 3 orang guru dengan mapel
berbeda)
8 20 20 Bukti daftar hadir dan bahan
paparan kegiatan diseminasi
hasil evaluasi dan refleksi
9 22 21 Dokumen kegiatan diseminasi
hasil pengembangan profesi
guru: makalah, video, buku,
karya ilmiah, jurnal, paparan
(PPT), artikel, panduan.
10 23 23 Daftar hadir rapat
pengembangan visi misi
11 24 23 Foto, leaflet, pamflet, brosur,
video kegiatan sosialisasi visi
misi (daftar hadir, jika ada)
12 26 23 Dokumen hasil evaluasi tahunan
pencapaian visi, misi, tujuan,
 dan rencana sekolah belum jelas
13 27 23 Dokumen rekomendasi dari hasil
evaluasi (notulen rapat)
14 28 23 Dokumen visi misi versi
sebelumnya dan versi setelah
perbaikan berdasarkan
rekomendasi sama
15 30 24 Dokumen hasil observasi kepala
sekolah terhadap guru di kelas 3
(tiga) tahun terakhir: lembar
observasi atau catatan lain
(kualitatif) SMA mapel IPA [salah
satu], IPS [salah satu],
matematika, bahasa inggris,
bahasa indonesia, PKn)
16 32 25 Laporan kegiatan pelaksanaan
program yang melibatkan warga
sekolah dan pemangku
kepentingan, bisa berupa: video
dan/atau foto
17 41 30 Dokumen penilaian kinerja guru
berupa format penilaian kinerja
(semua guru)
18 43 30 Dokumen penilaian kinerja
tenaga kependidikan berupa
format penilaian kinerja (semua
TA)
19 45 30 Bukti penghargaan/ sanksi,
seperti: piagam, sertifikat, foto,
video, surat peringatan, SK,
surat teguran, buku/catatan
pelanggaran, dsb (yang
diberikan madrasah)
20 50 32 Hasil catatan audit eksternal 3
tahun terakhir
21 51 33 Dokumen program/kegiatan
ekstrakurikuler, berupa: foto
laporan kegiatan, jadwal
kegiatan (hanya pramuka)
22 52 33 Tidak ada undangan
keikutsertaan, sertifikat
keikutsertaan
23 53 6,33 Sertifikat prestasi, foto
piagam/piala/medali (prestasi
siswa)
24 56 35 Dokumen RKA-S/M tahun
sebelumnya (tidak ada file)
 Catatan: Minta tolong diperbaiki/dilengkapi supaya pada saat
visitasi kami dapat lihat/telaah dokumennya