TEKNOLOGI
UNIVERSITAS MATARAM
SURAT PERNYATAAN
Nama : …………………………………………
NIP : …………………………………………
Pembimbing : I/II*
Nama : ………………………………………..
NIM : ………………………………………...
Judul : ……………………………………………………………
…………………………………………………………….
Mataram,……………………..
Yang menyatakan,
_________________________
KEMENTERIAN PENDIDIKAN,KEBUDAYAAN,RISET,DAN
TEKNOLOGI
UNIVERSITAS MATARAM
NIP.
*)
Lingkari yang sesuai