HIMPUNAN MAHASISWA PENDIDIKAN MATEMATIKA

FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PROF. DR. HAMKA
Sekretariat: Lantai 2 Graha Mahasiswa, Kampus B, Jalan Tanah Merdeka, Kp.Rambutan, Pasar Rebo,
Jakarta Ti mur.13830.
No.Ponsel: 0895364671143; E-mail : himatika@uhamka.ac.id

FORMULIR PENDAFTARAN CALON PENGURUS HIMATIKA

PERIODE 2023-2024

NAMA LENGKAP :

TTL :

ALAMAT RUMAH :

NO TELEPON :

RIWAYAT PENDIDIKAN : 1.

2.

3.

4.

5.

RIWAYAT ORGANISASI : 1.

2.

3.

RIWAYAT PRESTASI : 1.

2.

3.

4.

RIWAYAT PENYAKIT :

MOTTO HIDUP :
 HIMPUNAN MAHASISWA PENDIDIKAN MATEMATIKA
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PROF. DR. HAMKA
Sekretariat: Lantai 2 Graha Mahasiswa, Kampus B, Jalan Tanah Merdeka, Kp.Rambutan, Pasar Rebo,
Jakarta Ti mur.13830.
No.Ponsel: 0895364671143; E-mail : himatika@uhamka.ac.id

BERAPA PERSEN YAKINKAH KAMU MASUK ORGANISASI HIMATIKA? JELASKAN

ALASANMU!
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................

JAWABLAH PERTANYAAN BERIKUT INI DENGAN JUJUR DAN BIJAKSANA!

1. SIAPKAH KAMU UNTUK BERKOMITMEN DI HIMATIKA FKIP UHAMKA?
JELASKAN ALASANMU!
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
2. POTENSI DIRI KEPEMIMPINAN APAKAH YANG KAMU MILIKI? JELASKAN
ALASANMU!
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
3. HAL APA YANG INGIN KAMU KEMBANGKAN DALAM DIRI KAMU DI HIMATIKA
FKIP UHAMKA? JELASKAN ALASANMU!
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
 HIMPUNAN MAHASISWA PENDIDIKAN MATEMATIKA
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PROF. DR. HAMKA
Sekretariat: Lantai 2 Graha Mahasiswa, Kampus B, Jalan Tanah Merdeka, Kp.Rambutan, Pasar Rebo,
Jakarta Ti mur.13830.
No.Ponsel: 0895364671143; E-mail : himatika@uhamka.ac.id

SAYA BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI SIAP BERKOMITMEN DI HIMATIKA FKIP

UHAMKA. JIKA SAYA TELAH LOLOS SCREENING DAN TELAH MENDAPATKAN IZIN
RESMI DARI ORANG TUA UNTUK MENGIKUTI HIMATIKA.

NAMA MAHASISWA :

NIM :

NAMA ORANG TUA/WALI :

NO TELEPON ORANG TUA :

Jakarta, ... Januari 2023

MAHASISWA ORANG TUA/ WALI

( ) ( )

*KETERANGAN : WAJIB DIISI DAN DIKUMPULKAN

 HIMPUNAN MAHASISWA PENDIDIKAN MATEMATIKA
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PROF. DR. HAMKA
Sekretariat: Lantai 2 Graha Mahasiswa, Kampus B, Jalan Tanah Merdeka, Kp.Rambutan, Pasar Rebo,

Jakarta Ti mur.13830.
No.Ponsel: 0895364671143; E-mail : himatika@uhamka.ac.id

FOTO KTM ATAU KRS