Anda di halaman 1dari 1

PUSAT INFORMASI DAN KONSELING MAHASISWA SRIWIJAYA

PIKMA SRIWIJAYA
UNIVERSITAS PEKALONGAN
Jl. Sriwijaya No.3 Pekalongan (Contact Person: 08574804628)

FORMULIR
ANGGOTA PIKMA SRIWIJAYA UNIKAL
2018/2019

NAMA LENGKAP :

NAMA PANGGILAN :

TEMPAT/TANGGAL LAHIR :

ALAMAT :

NO. HP :

HOBI :

UKM YANG DI IKUTI :

PENDIDIKAN TERAKHIR :
1.
2.
3.

PENGALAMAN BERORGANISASI :
1.
2.
3.

MOTIVASI MASUK PIKMA SRIWIJAYA :

DEVISI :

ALASAN MASUK KE DEVISI TERSEBUT :

PEKALONGAN, MEI 2018


HORMAT SAYA :

(...................................................)

Anda mungkin juga menyukai