SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Alamat :
No WA / HP :
Orang Tua / Wali dari Mahasiswa/I * :
NIM :
Prodi :

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Mengizinkan putra / putri kami untuk mengikuti kegiatan KKN Tematik MBKM Undikma
Tahun 2023 sesuai dengan lokasi yang telah ditentukan oleh LPPM Undikma;
2. Bersedia membayar uang pendaftaran KKN Tematik Undikma Tahun 2023 sejumlah Rp
500,000 sesuai jadwal ;
3. Bersedia secara aktif mengikuti perkembangan putra/putrinya selama berlangsung kegiatan
mulai dari pembekalan sampai dengan pelaksanaan di lokasi KKN.
4. Sebagai informasi adapun jadwal kegiatan pelaksanaan KKN sbb :
a. Pra Pembekalan : Sabtu, 29 Juli 2023;
b. Pembekalan KKN Mulai Agustus s.d Bulan September 2023;
c. Tes KKN Bulan September 2023;
d. Pelaksanaan KKN di lokasi tanggal 2 Oktober 2023 s.d 23 Desember 2023.
Demikian pernyataan ini kami sampaikan dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagai syarat
pendaftaran KKN Tematik MBKM Universitas Pendidikan Mandalika Tahun Akademik 2023/2024.

…………..,………………….2023
Yang menyatakan,

Tanda tangah basah

( )
Catatan :

Surat Pernyataan ini discan dan selanjutnya di upload melalui link pendaftaran calon mahasiswa
peserta KKN.