KOP MADRASAH

SURAT PERNYATAAN IZIN KEPALA MADRASAH

MENGIKUTI KEGIATAN PPG DALAM JABATAN TAHUN 2023

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
NIP :
Jabatan :
Tempat Tugas :
Alamat Sekolah :
Telepon/HP :

Adalah Kepala Madrasah dari:

Nama :
NUPTK :
Telepon/HP :

Menyatakan secara sadar bahwa yang bersangkutan merupakan guru mata pelajaran …. Dan
memberi izin kepada guru tersebut untuk mengikuti serta mematuhi ketentuan yang berlaku
pada program PPG Dalam Jabatan Tahun 2023 yang dilaksanakan sebagaimana jadwal dalam
Surat Edaran Direktorat Pendidikan Tinggi Keagamaan Islam, Direktorat Jenderal Pendidikan
Islam Nomor B-1640/DJ.I/Dt.I.III/HM.01/04/2023 yaitu 15 Mei-10 September 2023.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak
manapun dan agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

............., ..... ...... 2023

Kepala Sekolah/Madrasah,

Materai 10.000

................................