SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB MUTLAK ( SPTJM )

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
PEGID :
NIP (jika ada) :
Madrasah Satminkal :
Alamat Madrasah :
Telepon/Hp. :

Dengan ini menyatakan :

1. Bahwa saya adalah Guru Penerima Tunjangan Profesi Guru Bukan ASN/ASN*
bulan Desember 2023;
2. Benar saya merupakan Tenaga Pengajar/Guru Tetap Penerima Tunjangan
Profesi Guru pada RA/MI/MTS/MA …………….
3. Bertanggung jawab sepenuhnya atas persyaratan yang dibutuhkan
dalam pencairan Tunjangan Profesi Guru Madrasah di Bulan Desember 2023.
4. Apabila dikemudian hari saya terbukti tidak melaksanakan tugas sebagai guru,
maka saya siap menerima sanksi dan proses hukum yang berlaku.
5. Apabila kemudian hari terdapat ketidaklayakan Guru Penerima Tunjangan Profesi
Guru bulan Desember berdasarkan hasil analisa kelayakan penerima tunjangan
Simpatika sehingga ada kerugian negara atas Pembayaran Tunjangan Profesi
Guru Madrasah, saya bersedia menyetor kelebihan pembayaran/kerugian negara
tersebut ke Rekening Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya, untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

……………………, 23 November 2023

Mengetahui,
Kepala Madrasah Guru Bersangkutan,

Materai
Rp. 10.000

……………………………. …………………………….
NIP. NIP.