PROPOSAL

PERMOHONAN
BANTUAN PENYELENGGARAAN PENDIDIKAN
DINIYAH DAN GURU SWASTA ( BPPDGS )
TAHUN 2016

LOGO LEMBAGA

DIAJUKAN OLEH :

ALAMAT : Jl. ………………………………………………..

DESA : …………………………………………………….
TELEPON : …………………………………………………….
KECAMATAN : ……………………………………………………..
Contoh Surat Permohonan Bantuan

KOP LEMBAGA

Gresik, …… Februari s/d Mei 2015

Kepada

Nomor : ………………………… Yth. Bapak BUPATI GRESIK

Lampiran : 2 ( Dua ) Bendel Cq. Kepala Dinas Pendidikan Kab. Gresik
Perihal : Permohonan Bantuan Dana di-
BPPDGS Tahun 2016 GRESIK

Assalamualaikum Wr. Wb
Dengan memanjatkan puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan
nikmat dan karuniaNya. Bersama ini kami atas nama lembaga mengajukan
permohonan Bantuan Penyelenggaraan Pendidikan Diniyah dan Guru Swasta Tahun
2016 sebesar Rp…………….. , dengan rincian :
1. Siswa ….. Rp. ……,…..
2. Guru .…. Rp. …………
Bersama ini pula kami lampirkan berkas sebagai berikut :
1. Proposal
2. Jadwal Kegiatan
3. Daftar Nama Siswa dan Guru
4. SK Pembagian Tugas Mengajar bagi Guru
5. Foto Copy Surat ijin operasional Sekolah yang masih berlaku
6. Foto Copy Rekening Bank atas nama lembaga ( Diharapkan Foto Copy yang
jelas dan ditulis kembali )
7. Foto Copy KTP Kepala Lembaga
8. Foto Copy SK Berbadan Hukum / SK MENKUMHAM

Demikian surat permohonan kami, atas perhatian dan kerjasama Bapak kami
sampaikan terima kasih.

Wassalamualaikum Wr.Wb.

Mengetahui
Kepala UPT Dinas Pendidikan Kepala Lembaga
Kecamatan …………………. Kecamatan …….…………

( ……………………………… ) ( ………………..…………)

KOP LEMBAGA
 KATA PENGANTAR

……………………………………………………………………
……………………………………………………………………

KOP LEMBAGA
 BAB I

PENDAHULUAN

I. LATAR BELAKANG
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

II. TUJUAN
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

III. VISI DAN MISI

…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

IV. SASARAN
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

V. LOKASI
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….

VI. TINDAK LANJUT

…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….

BAB II
PROFIL LEMBAGA
TAHUN PELAJARAN 2015/2016

I. Identitas Lembaga

Nama Lembaga :
 Alamat :
RT/RW :
Desa / Kelurahan :
Kecamatan :
Kabupaten :
Berdiri sejak tanggal :
Waktu Penyelenggara :
Nomor Telpon :
Jenis Pendidikan :

II. Identitas Kepala Sekolah

Nama Lengkap :
Jenis Kelamin :
Kewarganegaraan :
Alamat Lengkap :
Pendidikan :
No. Telepon :

III. Data Jumlah Murid

JUMLAH SISWA
TAHUN PELAJARAN L P JUMLAH

2013- 2014

2014- 2015

2015- 2016

IV. Keadaan Guru Dilihat Dari Tingkat Pendidikan

NO. NAMA PENDIDIKAN JABATAN

BAB III
PR O G RAM

I. STRUKTUR ORGANISASI
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….

II. KURIKULUM YANG DIPAKAI

 …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….

III. JUMLAH DAN NAMA SANTRI

…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….

IV. JUMLAH DAN NAMA PENDIDIK

…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

V. RENCANA PENGGUNAAN BANTUAN ( SESUAI DENGAN PETUNJUK TEKNIS )

a. Bantuan Siswa ( Sesuai Jumlah Nominal Kuota )

NO. URAIAN RENCANA ( Rp.) JUMLAH (Rp)

1. Pembelian / pengadaan buku

teks pelajaran

2. Kegiatan penerimaan siswa

3. Kegiatan Pembelajaran dan

proses belajar mengajar

4. Penggandaan bahan
pembelajaran

5. Pengadaan dan pembelian

bahan pakai habis

Dst. ( lihat juknis hal. 13 ) TOTAL

b. Insentif Ustadz/Ustadzah

NO. NAMA RENCANA JUMLAH

@ Rp.300.000 x 6 bln ( Rp )
Rp. 1.800.000

1.

2.

3.
 4. dstnya

TOTAL Rp. 1.800.000

BAB IV
PENUTUP
A. SIMPULAN
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
B. SARAN
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………..

Lampiran – lampiran :

1. REKENING BANK JATIM DAN SALDO

TERAKHIR
AN. LEMBAGA
2. FOTO COPY
IJIN OPERASIONAL LEMBAGA
( YG MASIH BERLAKU )
3. FOTO COPY
SK PEMBAGIAN TUGAS MENGAJAR
DARI LEMBAGA/YAYASAN
 4. FOTO COPY
SK BERBADAN HUKUM/MENKUMHAM
KET :
Bagi lembaga yang menginduk ke Yayasan/perkumpulan harus
melampirkan SK ( Surat Keputusan ) dari Yayasan/Perkumpulan

5. FOTO COPY
KTP KEPALA LEMBAGA