PROPOSAL

PERMOHONAN
BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH DAERAH UNTUK
MADRASAH DINIYAH
( BOSDA MADIN )
TAHUN 2015

LOGO LEMBAGA

DIAJUKAN OLEH :

ALAMAT : Jl. ………………………………………………..

DESA : …………………………………………………….
TELEPON : …………………………………………………….
KECAMATAN : ……………………………………………………..
Contoh Surat Permohonan Bantuan

KOP LEMBAGA

Gresik, …… Februari s/d Mei 2014

Kepada
Nomor : ………………………… Yth. Bapak BUPATI GRESIK
Lampiran : 2 ( Dua ) Bendel Cq. Kepala Dinas Pendidikan Kab. Gresik
Perihal : Permohonan Bantuan Dana di-
BOSDA MADIN Tahun 2015 GRESIK

Assalamualaikum Wr. Wb
Dengan memanjatkan puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan
nikmat dan karuniaNya. Bersama ini kami atas nama lembaga mengajukan
permohonan Bantuan Operasional Sekolah Daerah untuk Madrasah Diniyah
( BOSDA MADIN ) Tahun 2015 sebesar …………………………………. ( dengan
rincian Siswa……. Rp. ……, Guru …….Rp. …………… )
Bersama ini pula kami lampirkan berkas sebagai berikut :
1. Proposal
2. Jadwal Kegiatan
3. Daftar Nama Siswa dan Guru
4. SK Pembagian Tugas Mengajar bagi Guru
5. Foto Copy Surat ijin operasional Sekolah yang masih berlaku
6. Foto Copy Rekening Bank atas nama lembaga ( Diharapkan Foto Copy yang
jelas dan ditulis kembali )
7. Foto Copy KTP Kepala Lembaga

Demikian surat permohonan kami, atas perhatian dan kerjasama Bapak kami
sampaikan terima kasih.

Wassalamualaikum Wr.Wb.

Mengetahui
Kepala UPTD Pendidikan Kepala Lembaga
Kecamatan …………………. Kecamatan …….…………

( ……………………………… ) ( ………………..…………)

NB :
- Tanggal pembuatan Proposal dan Nomor surat keluar disesuaikan dengan pengiriman lembar
verifikasi Proposal
 KOP LEMBAGA

KATA PENGANTAR

……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
 KOP LEMBAGA

BAB I

PENDAHULUAN

I. LATAR BELAKANG
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

II. TUJUAN
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

III. VISI DAN MISI

…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

IV. SASARAN
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

V. LOKASI
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….

VI. TINDAK LANJUT

…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….
 BAB II
PROFIL LEMBAGA
TAHUN PELAJARAN 2014/2015

I. Identitas Lembaga

Nama Lembaga :
Alamat :
RT/RW :
Desa / Kelurahan :
Kecamatan :
Kabupaten :
Berdiri sejak tanggal :
Waktu Penyelenggara :
Nomor Telpon :
Jenis Pendidikan :

II. Identitas Kepala Sekolah

Nama Lengkap :
Jenis Kelamin :
Kewarganegaraan :
Alamat Lengkap :
Pendidikan :
No. Telepon :

III. Data Jumlah Murid

JUMLAH SISWA
TAHUN PELAJARAN L P JUMLAH

2012- 2013

2013- 2014

2014- 2015

IV. Keadaan Guru Dilihat Dari Tingkat Pendidikan

NO. NAMA PENDIDIKAN JABATAN
 BAB III
PROGRAM

I. STRUKTUR ORGANISASI
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….

II. KURIKULUM YANG DIPAKAI

…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….

III. JUMLAH DAN NAMA SANTRI ( SESUAI DENGAN KUOTA )

…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….

IV. JUMLAH DAN NAMA PENDIDIK ( SESUAI DENGAN KUOTA )

…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

V. RENCANA PENGGUNAAN BANTUAN ( SESUAI DENGAN PETUNJUK TEKNIS )

a. Bantuan Operasional Sekolah Daerah ( BOSDA ) ( Sesuai Jumlah Nominal Kuota )

NO. URAIAN RENCANA ( Rp.) JUMLAH (Rp)

1. ATK

2. PENGADAAN MODUL

3. Transport Rapat/pertemuan

4. Dstnya

TOTAL
b. Insentif Ustadz/Ustadzah

NO. NAMA RENCANA JUMLAH

@ Rp.300.000 x 6 bln ( Rp )
Rp. 1.800.000

1.

2.

3.

4. dstnya

TOTAL Rp. 1.800.000

Lampiran – lampiran :

1.800.000 1.800.000

REKENING BANK JATIM DAN SALDO

TERAKHIR
AN. LEMBAGA

FOTO COPY
IJIN OPERASIONAL LEMBAGA
( YG MASIH BERLAKU )

FOTO COPY
SK PEMBAGIAN TUGAS MENGAJAR
DARI LEMBAGA/YAYASAN
 BAB IV
PENUTUP
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………….