Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Formulir Tes Kesehatan

    Diunggah oleh

    pita dewii
    216 tayangan2 halaman
    Formulir ini digunakan untuk memeriksa kesehatan mahasiswa baru di Institut Teknologi, Sains dan Kesehatan. Formulir ini meminta informasi pribadi mahasiswa dan hasil pemeriksaan fisik yang mencakup tinggi, berat, tekanan darah, mata, telinga, paru, jantung, abdomen, dan ekstremitas. Juga diminta riwayat penyakit sebelumnya.

    Deskripsi Asli:

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Formulir ini digunakan untuk memeriksa kesehatan mahasiswa baru di Institut Teknologi, Sains dan Kesehatan. Formulir ini meminta informasi pribadi mahasiswa dan hasil pemeriksaan fisik yang mencakup tinggi, berat, tekanan darah, mata, telinga, paru, jantung, abdomen, dan ekstremitas. Juga diminta riwayat penyakit sebelumnya.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    216 tayangan2 halaman

    Formulir Tes Kesehatan

    Diunggah oleh

    pita dewii
    Formulir ini digunakan untuk memeriksa kesehatan mahasiswa baru di Institut Teknologi, Sains dan Kesehatan. Formulir ini meminta informasi pribadi mahasiswa dan hasil pemeriksaan fisik yang mencakup tinggi, berat, tekanan darah, mata, telinga, paru, jantung, abdomen, dan ekstremitas. Juga diminta riwayat penyakit sebelumnya.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    FORMULIR PEMERIKSAAN KESEHATAN MAHASISWA BARU

    INSTITUT TEKNOLOGI, SAINS DAN KESEHATAN


    RS DR. SOEPRAOEN KESDAM V/BRAWIJAYA MALANG

    A. BIODATA DIRI

    NAMA MAHASISWA : _______________________________________________

    ALAMAT : _______________________________________________

    _______________________________________________

    JENIS KELAMIN/ UMUR : L/P

    UMUR : ________ Tahun

    PRODI PILIHAN 1 : _______________________________________________

    PRODI PILIHAN 2 : _______________________________________________

    B. JENIS PEMERIKSAAN:

    FISIK

    TINGGI BADAN

    BERAT BADAN

    TEKANAN DARAH

    MATA

    VISUS OD OS

    BUTA WARNA

    TELINGA

    KIRI

    KANAN

    PARU

    JANTUNG

    ABDOMEN

    EXTREMITAS
    FORMULIR PEMERIKSAAN KESEHATAN MAHASISWA BARU
    INSTITUT TEKNOLOGI, SAINS DAN KESEHATAN
    RS DR. SOEPRAOEN KESDAM V/BRAWIJAYA MALANG

    RIWAYAT PENYAKIT
    TERDAHULU
    (termasuk riwayat MRS dalam 5
    tahun terakhir)

    ……………….., - - 2022

    Dokter Pemeriksa,

    Keterangan :
    - Ditandatangani dan distempel oleh Dokter pemeriksa.

    Anda mungkin juga menyukai