FORMAT LAPORAN TAHUNAN PERGURUAN KE DPC PPSI KOTA BANDUNG

LAPORAN TAHUNAN/AKHIR

PERGURUAN PENCAK SILAT

……………………

Logo Perguruan SIlat

PERGURUAN…………………….
BANDUNG
2021-2022
A. Format Halaman Pengesahan Laporan

HALAMAN PENGESAHAN

Judul : LAPORAN TAHUNAN

Nama Perguruan :
Nomor Regestrasi
(pemerintah
setempat/DISBUDPAR KOTA)
(jika ada) :

Nama Ketua Perguruan :

Alamat :
Nomor HP :
Alamat surel (e-mail) :

Anggota (1)
Nama Lengkap :
Nomor Handphone :
:
Anggota (2)
Nama Lengkap :
Nomor Handphone :

Anggota (3 )
Nama Lengkap :
Nomor Handphone :

Penanggung Jawab
Masa Jabatan : ……………. Tahun

Kota, tanggal-bulan- tahun

Mengetahui/Menyetujui
Pembina Perguruan Ketua Perguruan

Tanda tangan/Cap Tanda tangan

( Nama Lengkap ) ( Nama Lengkap )

 B. HALAMAN PENGESAHAN PEMERINTAH SETEMPAT

Seluruh Informasi tentang Perguruan Pencak Silat ………………………yang berdomisili di

Kota Bandung benar adanya di alamat :

Alamat :

Sekretariat :

Mengetahui:

Tanda Tangan , Nama Lengkap, dan Cap

1. : Ketua Perguruan…………………….

2. : Sekretaris……………………………

3. : RT .....................................................

4. : RW ..................................................

5. : Paseban Desa................./ Kasi Sosbud

6……………………………………………………: Paseban Kecamatan…………………….

/ Kasi Sosbud
LOGO PERGURUAN

BENDERA PERGURUAN
 PRAKATA
KETUA PERGURUAN

…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………..

Salam Pencak Silat

Ketua Perguruan
 BAB I

PROFIL PERGURUAN PENCAK SILAT

(SEJARAH SINGKAT PERGURUAN)

…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………..
 BAB II

Rancangan Program Kegiatan Perguruan

PROGRAM KEGIATAN
PERGURUAN PENCAK SILAT…………………………………
Ketua : .......................................................................

Nama perguruan :: .......................................................................

Waktu :……….. (isi tahun)

Luaran yang direncanakan dan capaian tertulis dalam proposal awal:

No Kegiatan yang direncanakan Waktu

1 ……… ………
2 ……… ………
3 ……… ………
dst.

CAPAIAN: capaian yang di maksud adalah program kegiatan perguruan,

seperti UKT, Latihan Bersama Antar cabang perguruan, dll
(Lampirkan bukti-bukti yang tertulis di atas, berbentuk foto)

C. JADWAL LATIHAN PERGURUAN PENCAK SILAT……………………….

NO HARI WAKTU TEMPAT

 BAB III

PENGURUS PERGURUAN PENCAK SILAT……………………

1. PEMBINA :
2. KETUA PERGURUAN :
3. KETUA CABANG :
4. SKRETARIS :
5. BENDAHARA :
6. HUMAS :
7. BIDANG ORGANISASI :
8. BIDANG PEMBINAAN PRESTASI :
9. BIDANG SENI DAN BUDAYA :
10 BIDANG KEROHANIAN :
11 BIDANG PEMBIBITAN :

NO NAMA PELATIH JUMLAH

????????

NO NAMA MURID/SISWA JUMLAH

????????
NO NAMA MURID/SISWA JUMLAH

????????

Ketua Perguruan
……………………………….

Nama dan Cap

………………………………..

BAB IV
 LAMPIRAN
FOTO KEGIATAN SELAMA 1 TAHUN
Susunan/Sistematika Laporan

HALAMAN COVER/SAMPUL PERGURUAN

HALAMAN PENGESAHAN PERGURUAN
HALAMAN PENGESAHAN PEMERINTAH
SETEMPAT
PRAKATA KETUA PERGURUAN

BAB 1. PENDAHULUAN
(PROFIL/SEJARAH PERGURUAN)
BAB 2. RANCANGAN PROGRAM
PERGURUAN
BAB 3. PENGURUS
JUMLAH PELATIH dan MURID
BAB 4. LAMPIRAN
(FOTO-FOTO KEGIATAN)