LOGO DPD PPSI LOGO DPC

PERSATUAN PENCAK SILAT INDONESIA

Sekretariat:……………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
Tlp:……………………………………

Nomor :……/PPSI-KOTA.BDG/isi dengan bulan/2021 Kepada

Yth. Bapak/Ibu Ketua
DPC PPSI KOTA
Lampiran :Berkas BANDUNG

Perihal : Tertib Administrasi Di Tempat

DPC PPSI Kota Bandung dan
Perguruan Pencak Silat

1. Dasar:
a. Undang-undang Nomor……………….tentang…………..
b. Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga PPSI Kota Bandung
c. Program Kerja PPSI Kota Bandung Tahun 2021.

2. Sehubungan dengan hal tersebut diatas, bersama ini kami sampaikan sesuai dengan
Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga PPSI hasil Raker 1 Tahun 2021 Bab ? Pasal ?
Ayat 1?
Tentang Keanggotaan PPSI, selanjutnya untuk seluruh DPC dan Perguruan Pencak Silat yang
sudah masuk maupun yang belum masuk menjadi anggota PPSI Kota Bandung dimohon untuk
melengkapi persyaratan yang kami ajukan paling lambat tanggal - bulan 2021, untuk selanjutnya
PPSI Kota Bandung akan mengeluarkan Surat Keputusan (SK), dengan rincian persyaratan
sebagai berikut:

a. Surat Pengajuan Permohonan untuk menjadi Anggota DPD PPSI Kota Bandung
b. Penjelasan tentang sumber aliran dan sejarah berdirinya Perguruan Pencak Silat
c. Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga Perguruan Pencak Silat
d. Susunan Pengurus Perguruan Pencak Silat (Masa bakti tahun s.d tahun)
e. Surat Pernyataan kesanggupan menjunjung tinggi nama dan kehormatan PPSI dan
mendukung serta berpartisipasi aktif dalam pelaksanaan kebijakan dan program PPSI
f. Mengisi Format Data Pengurus Perguruan Pencak Silat
g. File Softcopy Logo Perguruan Pencak Silat (dikirim bisa melalui nomor WA)
h. Bendera Perguruan Pencak Silat

3. Demikian untuk menjadi maklum,dan terima kasih atas perhatian serta kerja samanya.

Bandung,…….., ………. 2021

DPC PPSI KOTA BANDUNG
Ketua

………………….
 SUSUNAN PERSONALIA
PENGURUS PERGURUAN PENCAK SILAT…………………………..
KOTA BANDUNG MASA BAKTI ………..- …………….

1. KETUA KOMITE PERGURUAN :

2. KETUA UMUM :
3. SKRETARIS :
4. BENDAHARA :
5. HUMAS :
6. MANAGER TIM :
7. COACH/PENDAMPING ATLIT :
8. OFFICIAL :

9. SIE PUBLIKASI :

Perguruan Pencak Silat ……………………………..

Ketua

( Tata Sumitra )
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini:

Nama :
Perguruan :
Jabatan :
Alamat :

Sesuai dengan Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga PPSI RAKER I Tahun 2021
Bab ? Pasal ? Ayat ? tentang Keanggotaan PPSI, bersama ini saya bersedia untuk menjunjung
tinggi nama dan kehormatan PPSI Kota Bandung dan mendukung serta berpartisipasi aktif
dalam pelaksanaan kebijakan dan program PPSI Kota Bandung.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar benarnya untuk
melengkapi persyaratan menjadi anggota PPSI Kota Bandung.

Bandung, ……./……../ 2021

Perguruan Pencak Silat ……………………………….

Ketua

Materai
10.000

(…………………………………… )
 DATA PENGURUS PERGURUAN PENCAK SILAT
………………………………………………

No Nama Jabatan Alamat No.Telpon/WA

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Perguruan Pencak Silat …………………………………..

Ketua

……………………….
LOGO
 BENDERA

90 Cm

60 Cm
 KESEKRETARIATAN

Seluruh Informasi tentang Tertib Administrasi Perguruan Pencak Silat yang menjadi Anggota
DPD PPSI Kota Bandung ditujukan ke Sekretariat DPD PPSI Kota Bandung.

Alamat:

1. ……………………………………

……………………………………………………….

Dapat Menghubungi:

1. ASEP ROHANDA : Ketua DPD PPSI Kota Bandung

Telepon/WA :

2. : W.Sekretaris DPD PPSI Kota Bandung

Telepon/WA

3. Dani Wardani :Kesekretariatan DPD PPSI Kota Bandung

Telepon/WA :
 MAKSUD DAN TUJUAN

1. Data tersebut dibawah ini (Data Perguruan Pencak Silat Anggota PPSI Kab.Bandung), akan di
kirimkan kepada DPD PPSI KOTA BANDUNG yang selanjutnya dikirim kembali ke Pengurus DPP
PPSI, untuk dimasukan ke dalam Data Base dan Website PPSI.

a. Surat Pengajuan Permohonan untuk menjadi Anggota PPSI Kabupaten

b. Bandung Penjelasan tentang sumber aliran dan sejarah berdirinya Perguruan
c. Pencak Silat Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga
Perguruan Pencak Silat
d. Susunan Pengurus Perguruan Pencak Silat (Masa bakti tahun s.d tahun)
e. Surat Pernyataan kesanggupan menjunjung tinggi nama dan kehormatan
PPSI dan mendukung serta berpartisipasi aktif dalam pelaksanaan
kebijakan dan program PPSI
f. MengisiFormatDataPengurusPerguruanPencakSilat

g. File Softcopy Logo Perguruan PencakSilat

h. Bendera Perguruan Pencak Silat

2. File Soft copy Logo dan Bendera Perguruan Pencak Silat, sebagai dokumen untuk data DPD
PPSI Kota Bandung, yang dimana Logo tersebut akan dipakai / ditempelkan pada spanduk
Dan Bendera Perguruanakan dipasang ketika ada pelaksanaan kejuaraan maupun
kegiatan– Kegiatan DPD PPSI Kota Bandung.