DAFTAR ISI (sistematika proposal)

SAMPUL............................................................................................................. I
SURAT PERMOHONAN DARI KETUA YAYASAN KEPADA KEPALA DMPTSP…. ........... II
FAKTA INTEGRITAS BERMATERAI ..................................................................... III
PROFIL YAYASAN……………………………………………………………………………………......... IV
SURAT BUKTI KEPEMILIKAN GEDUNG (SBKBG) ATAU SERTIFIKAT LAIK FUNGSI SLF kopi

........................................................................................................................... V
BADAN PELENGGARA BERBADAN HUKUM…………………………………………………........... VI
IZIN MENDIRIKAN BANGUNAN (IMB) BERLAKU EFEKTIF, PERSETUJUAN
BANGUNAN GEDUNG……………………………………………………………………………….............VII
KATA PENGANTAR…………………………………………………………………………………............. VIII
DAFTAR ISI……………………………………………………………………………………………............. IX
BAB I PENDAHULUAN……………………………………………………………………………........ 1
BAB II PESYARATAN PENDIRIAN……………………………………………………………. 2

A. HASIL STUDI KELAYAKAN PROSPEK PEDIRIA SATUAN PENDIDIKAN FORMAL

a.a. Segi Tata Ruang.....................................................................................
a.b. Geografis ...............................................................................................
a.c. Ekologis ................................................................................................
a.d. Segi Prospek Pendaftar ..........................................................................
a.e. Keuangan
a.f. Sosial (dukungan pemerintah setempat, desa RT, RW s.d Kecamatan) ..........
a.g. Budaya .............................................................................................
a.h. Penduduk Usia Sekolah di wilayah tersebut ................................................
a.i. Data Mengenai Perkiraan Jarak Satuan Pendidikan yang di
Usulkan di Antara Gugus Satuan Pendidikan Formal Sejenis ........................
a.j. Data Mengenai Kapasitas Daya Tampung dan Lingkungan
Jangkauan Satuan Pendidikan Formal Sejenis Yang Ada .............................
a.k. Data Perkiraan Pembiayaan Untuk Kelansungan Pendidikan
Paling Sedikit untuk 1 Tahun Akademik Berikutnya .....................................
a.l. Data Status Kepemilikan Tanah dan/atau Bangunan Satuan
Pendidikan Dibuktikan dengan Dokumen Kepemilikan yang Sah
sesuia dengan Ketentuan Perundang-Undangan atas
Nama Pemerintah Daerah, atau Badan Penyelenggara ...............................
B. ISI PENDIDIKAN ........................................................................................
C. JUMLAH DAN KUALITAS PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN ................
D. SARANA DAN PRASARANA PENDIDIKAN ...................................................
E. PEMBIAYAAN PENDIDIKAN ........................................................................
F. SISTEM EVALUASI DAN SERTIFIKASI .........................................................
H. MANAJEMEN DAN PROSES PENDIDIKAN ....................................................
I. STANDAR PELAYANAN MINIMAL ...............................................................

BAB III RENCANA INDUK PENGEMBANGAN SATUAN PENDIDIKAN

 MINIMAL SELAMA 5 (LIMA) TAHUN
A. VISI DAN MISI ...........................................................................................
B. KURIKULUM ................................................................................................
C. PESERTA DIDIK .........................................................................................
D. PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN ......................................................
E. SARANA DAN PRASARAN ..............................................................................
F. PENDANAAN ................................................................................................
G. ORGANISASI ................................................................................................
H. MANAJEMEN SATUAN PENDIDIKAN ..............................................................
I. PERAN SERTA MASYARAKAT .........................................................................
BAB IV PENUTUP
LAMPIRAN-LAMPIRAN ...............................................................................................
Dokumentasi sarana dan Prasarana

KOP CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH

 .................,.............,....... 2021

Kepada;
Nomor : Yth. Kepala Dinas Penanaman Modal
Sifat : dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu
Lampiran : (DPMPTSP) Provinsi Jawa Tengah
Perihal : Surat Pengantar Hasil Verifikasi di -
Proposal Izin Pendirian SMA .... SEMARANG
...............................

Berdasarkan surat Ketua Yayasan ....................................

nomor ........................... tanggal ............., ...... 2021
perihal ............................................. .Permohonan Izin mendirikan
SMA Swasta ..................., bersama ini kami sampaikan hal – hal
sebagai berikut :
1. Sesuai peraturan Menteri Pendidikan dan Kebdayaan Republik
Indonesia Nomor 36 tahun 2014 tentang Pendoman, Pendirian
Perubahan, dan Pentupan Satuan Pendidikan Dasar dan Menengah,
mohon agar dilakukan evaluasi dan verifikasi permohonan izin
Pendirian Progran atau Satuan Pendidikan, dengan data sebagai
berikut :
Nama Satuan Pendidikan : ...............................................
Nomor Induk Berusaha (NIB) :................................................
Lokasi Usaha : ..............................................

2. Dengan hasil verifikasi proposal memenuhi kriteria.

3. Sehubungan dengan hal tersebut diatas kami lampirkan cek list hasil
verifikasi proposal pendirian SMA Swasta ..................

Demikian untuk menjadikan maklum dan dapat

ditundaklanjuti sesuai kewenangan berdasarkan peraturan perundang-
undangan.

Kepala Cabang Dinas Pendidikan Wilayah ..

........................................................
Pangkat/gol
NIP.................................................

Tembusan :
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi Jawa Tengah

Lampiran surat pengantar hasil verifikasi proposal

Nomor :
Tanggal :

CEK LIST HASIL VERIFIKASI PROPOSAL

PERIZINAN PENDIRIAN SEKOLAH MENENGAH ATAS SWASTA

Nama Yayasan/Penyelenggara :
Pendidikan
Nama Pemilik/Ketua Yayasan :

Alamat Yayasan :

No. Telp. : Fax :

Nama Sekolah : Se

Alamat Sekolah :

No. Telp. : Fax :

Alamat :
email

Nomor Bada Hukum Kemenkuham : Tanggal

NO URAIAN ADA TIDAK KURANG KETERANGAN

ADA

1. SURAT PERMOHONAN DARI KETUA YAYASAN

KEPADA KEPALA DMPTSP
2. PAKTA INTEGRITAS
3. DAN PENYELENGGARA BERBADAN HUKUM
4. Izin Mendirikan Bangunan (Imb) Berlaku
Efektif, Persetujuan
5. Surat Bukti Kepemilikan Gedung (Sbkbg)
Atau Sertifikat Laik Fungsi Slf BAB II
PESYARATAN PENDIRIAN
A. HASIL STUDI KELAYAKAN PROSPEK PEDIRIAN
SATUAN PENDIDIKAN FORMAL
a.a. Segi Tata Ruang
a.b. Geografis
a.c. Ekologis
a.d. Segi Prospek Pendaftar
a.e. Keuangan
a.f. Sosial
a.g. Budaya
a.h. Penduduk Usia Sekolah di wilayah tersebut
a.i. Data Mengenai Perkiraan Jarak Satuan Pendidikan
yang di Usulkan di Antara Gugus Satuan
Pendidikan Formal Sejenis
a.j. Data Mengenai Kapasitas Daya Tampung dan
Lingkungan Jangkauan Satuan Pendidikan Formal
Sejenis Yang Ada
a.k. Data Perkiraan Pembiayaan Untuk Kelansungan
Pendidikan Paling Sedikit untuk 1 Tahun Akademik
Berikutnya
a.l.Data Status Kepemilikan Tanah dan/atau Bangunan
Satuan Pendidikan Dibuktikan dengan Dokumen
Kepemilikan yang Sah sesuia dengan
Ketentuan Perundang-Undangan atas Nama
Pemerintah Daerah, atau Badan Penyelenggara
B. ISI PENDIDIKAN
 C. JUMLAH DAN KUALITAS PENDIDIK DAN TENAGA
KEPENDIDIKAN
D. SARANA DAN PRASARANA PENDIDIKAN
E. PEMBIAYAAN PENDIDIKAN
F. SISTEM EVALUASI DAN SERTIFIKASI
H. MANAJEMEN DAN PROSES PENDIDIKAN
I. STANDAR PELAYANAN MINIMAL

BAB III RENCANA INDUK PENGEMBANGAN SATUAN

PENDIDIKAN MINIMAL SELAMA 5 (LIMA) TAHUN
J. VISI DAN MISI
K. KURIKULUM
L. PESERTA DIDIK
M. PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
N. SARANA DAN PRASARAN
O. PENDANAAN
P. ORGANISASI
Q. MANAJEMEN SATUAN PENDIDIKAN
R. PERAN SERTA MASYARAKAT
LAMPIRAN-LAMPIRAN
1. SURAT PERNYATAAN .....
2. SURAT ...................

...................................., ............................ , 2022

Kepala Cabang Dinas Pendidikan Wilayah

.....................................................................
Pangkat
NIP.