1/16/24, 4:22 PM PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA Surat ini adalah dokumen resmi

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM yang diterbitkan oleh
Jl. Lapangan Banteng Barat 3 - 4, Jakarta Pusat 10710, Telepon 021-3812344 DITJEN PENDIS KEMENAG RI
Fax. 021-34833981 http://simpatika.kemenag.go.id

SURAT PENGAJUAN MUTASI Madrasah/Sekolah INDUK PTK NON-PNS

PUSAT LAYANAN PTK
SIMPATIKA ver.201409221508
SM01b
Tanggal : 16 Januari 2024
Kepada yth, Perihal : Pengajuan Mutasi ke
Admin SIMPATIKA Madrasah/Sekolah Induk
di Kantor Kementerian Agama oleh PTK NON-PNS
Kab. Sumenep - Prov. Jawa Timur

Dengan hormat,
Melalui surat ini, Saya yang tercantum dibawah ini:

Nama Irwanto
NUPTK 4537766669110002
Kode Formulir MB1587

menyatakan diri bahwa saya telah DIPINDAHKAN (MUTASI) ke Instansi Induk baru, sebagai berikut:

Instansi SDN AMBUNTEN TIMUR 3

NPSN 20529640
Lokasi Kab. Sumenep - Prov. Prov. Jawa Timur

Tanggal Mutasi 16 Januari 2024

Beserta surat ini, saya sertakan lampiran:

1 Copy SK Penugasan yang menunjukkan Satminkal baru PTK tersebut

1 Cetak Surat Pengajuan Mutasi Sekolah Induk SM01a/b/c

1 Copy SK Pengangkatan sebagai guru dari Bupati/Walikota atau SK Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja
(PPPK) dari Pejabat Pembina Kepegawaian (PPK)

Sesuai penyataan di atas, saya mohon bantuan saudara Administrator untuk memverifikasi dan memvalidasi
kelengkapan pengajuan mutasi saya ini.

Terima kasih.

Mengetahui, Kab. Sumenep, 16 Januari 2024

Kepala Instansi Induk Asal,
Hormat saya,

( ....................................... ) Irwanto
MIS AL-UMM
Kab. Sumenep - Prov. Prov. Jawa Timur

Catatan untuk PTK yang mengajukan:

- Tanda Tangan Kepala Instansi harus dibubuhi stempel resmi instansi.
- Pastikan Anda mendapat sebuah Surat Pengantar (SM02) atau Surat Tanda Bukti Mutasi (SM03) dari Admin.

https://padamu.siap.web.id/20565102100003#!/mutasi 1/1