KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA Surat ini adalah dokumen resmi

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM yang diterbitkan oleh

Jl. Lapangan Banteng Barat 3 - 4, Jakarta Pusat 10710, Telepon 021-3812344
DITJEN PENDIS KEMENAG RI
Fax. 021-34833981 http://simpatika.kemenag.go.id

SURAT PENGAJUAN MUTASI Madrasah/Sekolah INDUK PTK NON-PNS

PUSAT LAYANAN PTK
SIMPATIKA ver.201409221508
SM01c
Tanggal : 10 Februari 2022
Kepada yth, Perihal : Pengajuan Mutasi ke
Admin SIMPATIKA Madrasah/Sekolah Induk

di Kantor Kementerian Agama

  oleh PTK NON-PNS
Kab. Lombok Timur - Prov. Nusa Tenggara Barat

Dengan hormat,

Melalui surat ini, Saya yang tercantum dibawah ini:

Nama MUHAMMAD FADLI

NUPTK 6563756658200193
Kode Formulir DA22CP

menyatakan diri bahwa saya telah DIPINDAHKAN (MUTASI) ke Instansi Induk baru, sebagai berikut:

Instansi MIS MUHAMMADIYAH TANJUNG

NPSN 60721800
Lokasi Kab. Lombok Timur - Prov. Prov. Nusa Tenggara Barat

Tanggal Mutasi 10 Februari 2022

Beserta surat ini, saya sertakan lampiran:

1 Copy SK Penugasan yang menunjukkan Satminkal baru PTK tersebut

1 Cetak Surat Pengajuan Mutasi Sekolah Induk SM01a/b/c

1 Copy SK pengangkatan sebagai guru dari Yayasan, SK oleh Ketua Yayasan yang menyatakan penugasan PTK di
sekolah naungan Yayasan

Sesuai penyataan di atas, saya mohon bantuan saudara Administrator untuk memverifikasi dan memvalidasi
kelengkapan pengajuan mutasi saya ini.

Terima kasih.

Mengetahui,
Kab. Lombok Timur, 10 Februari 2022

Kepala Instansi Induk Asal,

 
Hormat saya,

 
 

 
 

 
 

 
 

( ....................................... )
MUHAMMAD FADLI
MI NW PENEDAGANDOR
Kab. Lombok Timur - Prov. Prov. Nusa Tenggara Barat

Catatan untuk PTK yang mengajukan:

- Tanda Tangan Kepala Instansi harus dibubuhi stempel resmi instansi.

- Pastikan Anda mendapat sebuah Surat Pengantar (SM02) atau Surat Tanda Bukti Mutasi (SM03) dari Admin.