PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA https://padamu.siap.web.id/50202867190001#!

/mutasi
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA Surat ini adalah dokumen resmi
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM yang diterbitkan oleh
Jl. Lapangan Banteng Barat 3 - 4, Jakarta Pusat 10710, Telepon 021-3812344 DITJEN PENDIS KEM ENAG RI
Fax. 021-34833981 http://simpatika.ke me nag.go.id

SURAT PENGAJUAN MUTASI Madrasah/Sekolah INDUK (NEGERI) PTK NON-

PNS
PUSAT LAYANAN PTK
ver.201409221508
SM01b
SIMPATIKA
Tanggal : 13 Juni 2019
Kepada yth, Perihal : Pengajuan Mutasi ke
Admin SIMPATIKA Madrasah/Sekolah Induk
di Kantor Kementerian Agama Negeri) oleh PTK NON-PNS
Kab. Lombok Timur - Prov. Nusa Tenggara Barat

Dengan hormat,
Melalui surat ini, Saya yang tercantum dibawah ini:

Nama HARIANI
PegID 50202867190001
Kode Formulir G3EL6K

menyatakan diri bahwa saya telah DIPINDAHKAN (MUTASI) ke Instansi Induk baru, sebagai berikut:

Instansi SDN 04 TEMBENG PUTIK

NPSN 50202181
Lokasi Kab. Lombok Timur - Prov. Prov. Nusa Tenggara Barat

Beserta surat ini, saya sertakan lampiran:

1 Copy SK Penugasan yang menunjukkan Satminkal baru PTK tersebut

1 Cetak Surat Pengajuan Mutasi Sekolah Induk SM01a/b/c

Sesuai penyataan di atas, saya mohon bantuan saudara Administrator untuk memverifikasi dan memvalidasi
kelengkapan pengajuan mutasi saya ini.
Terima kasih.
Mengetahui, Kab. Lombok Timur, 13 Juni 2019
Kepala Instansi Induk Asal,
Hormat saya,

(QIYUS NENDAR AHMAD, S.Pd.I ) HARIANI

MIS MARAQITTA`LIMAT BELANTING
Kab. Lombok Timur - Prov. Prov. Nusa Tenggara Barat

Catatan untuk PTK yang mengajukan:

- Tanda Tangan Kepala Instansi harus dibubuhi stempel resmi instansi.
- Pastikan Anda mendapat sebuah Surat Pengantar (SM02) atau Surat Tanda Bukti Mutasi (SM03) dari Admin.

1 of 1 6/14/2019, 2:11 AM