Hibah Ambulan

DEWAN PIMPINAN CABANG
PATRIOT PEMERSATU BANTEN NASIONAL INDONESIA

( PPBNI – SATRIA BANTEN )
KEMENKUMHAM NOMOR AHU-0006152.AH.01.07.TAHUN 2021
Sekretariat : Jl. Simpang Pahlawan II No.02 Kelurahan Neglasari Dalam
Kecamatan Cibeunying Kaler Kota Bandung Provinsi Jawa Barat TLP. 087782663551
Nomor : 01.002/SPm/PPBNI/III/2023
Lampiran : 1 (satu) Berkas
Perihal : PERMOHONAN BANTUAN HIBAH AMBULAN GRATIS T.A.2023
Kepada
Yth. BAPAK WALIKOTA BANDUNG
Di
BANDUNG
Assalamu’alaikum Wr. Wb.
Salam sejahtera kami sampaikan kepada bapak semoga dalam menjalankan aktifitas keseharian
senantiasa ada dalam lindungan Allah SWT, Aamiin ya robbal alamin.
Selanjutnya, kami dari pengurus Patriot Pemersatu Banten Nasional Indonesia (PPBNI) “Satria
Banten” DPC Kota Bandung, mengajukan Permohonan Bantuan Ambulan Gratis Kepada Bapak
Walikota Bandung , untuk meningkatkan pelayanan kepada masyarakat dalam bidang social
kemanusiaan yang kami selenggarakan di Kesekretariatan Patriot Pemersatu Banten Nasional Indonesia
(PPBNI) – SATRIA BANTEN DPC Kota Bandung, Jalan Simpang Pahlawan II No.02 Kelurahan
Neglasari Dalam, Kecamatan Cibeunying Kaler, Kota Bandung Jawa Barat Indonesia.
Demikian surat permohonan bantuan AMbulan Gratis ini kami sampaikan, atas segala perhatian dan
partisipasi Bapak Walikota, Kami ucapkan teimakasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
Bandung, 20 Maret 2023

PPBNI “ SATRIA BANTEN”
KETUA DPC KOTA BANDUNG SEKRETARIS DPC KOTA BANDUNG
IMAN PERMANA, SH.,CPCLE DADAN SUPARMAN. SH.,CPCLE.,CML.,CPM
Tembusan :
1. Yth. Bapak Walikota Kota Bandung ;
2. Yth. Bapak Sekretaris Daerah Kota Bandung;
3. Yth. Kepala Badan Pengelolaan Keuangan dan Aset;
4. Yth. Kepala Bandan Kesatuan Bangsa dan politik;
5. Yth. Kepala Bagian TU Pimpinan Setda Kota Bandung;
6. Yth. Kepala Bagian Kesra dan Kemasyarakatan Kota Bandung .
“Pejuang Tangguh dan Berdedikasi Tinggi”
KATA PENGANTAR
Alhamdulillah, kami panjatkan puji syukur kehadirat Allah SWT, atas rahmat-Nya sehingga kami dapat
menyusun Proposal Permohonan Bantuan Ambulance Gratis untuk meningkatkan pelayanan kepada
masyarakat dalam bidang social kemanusiaan, yang kami selenggarakan di Kesekretariatan Patriot
Pemersatu Banten Nasional Indonesia (PPBNI) – SATRIA BANTEN DPC Kota Bandung, Jalan Simpang
Pahlawan II No.02 Kelurahan Neglasari Dalam, Kecamatan Cibeunying Kaler, Kota Bandung Jawa Barat
Indonesia.
Proposal Permohonan Bantuan Ambulance Gratis disusun bertujuan untuk memberikan informasi dan
gambaran tentang PPBNI - SATRIA BANTEN Aksi Sahabat Peduli yang memiliki kegiatan, karakteristik
pengelolaan dan rencana pengembangannya. Kami menyadari dalam menyusun Proposal Permohonan
Bantuan Ambulance Gratis ini belum dapat mengungkapkan segala yang ada di Organisasi Masyarakat
Patriot Pemersatu Banten Nasional Indonesia (PPBNI) – SATRIA BANTEN Aksi Sahabat Peduli kami ini,
namun minimal dapat memberikan informasi dan masukan untuk pengembangan dan tuntutan
kebutuhan masyarakat.
Kritik dan saran serta masukan yang bersifat membangun sangat diharapkan demi kemajuan dan
perkembangan Organisasi Masyarakat PPBNI-SATRIA BANTEN Aksi Sahabat Peduli dimasa yang
akan datang. Akhirnya kami mengucapkan banyak terima kasih kepada semua pihak yang telah
mendukung sehingga bisa terselesaikannya proposal ini .


A. LATAR BELAKANG
Patriot Pemersatu Banten Nasional Indonesia (PPBNI) DPC Kota Bandung dengan prinsip
mengedepankan Seni Budaya juga menjungjung tinggi kebersamaan, kesatuan, kesetiakawanan,
dan saling menghormati dengan wawasan multikultural melalui kebijakan – kebijakan juga
Mencerdaskan kehidupan bangsa, melahirkan generasi terdidik, berkualitas adalah perjuangan dunia
pendidikan Indonesia. Tugas mulia tersebut hanya dapat diwujudkan, apabila didukung oleh
kemampuan bangsa dan Negara ini menyediakan berbagai kebutuhan sarana dan prasarana yang
tersedia dan ditunjang oleh metode pendidikan yang baik.
Dengan tersedianya sarana dan prasarana yang memadai, baik jumlah, mutu, maupun penyebaran
akan semakin terbuka kesempatan bagi putra putri kita mendapat pendidikan dan pengajaran yang
berkualitas guna mewujudkan generasi bangsa yang handal, kompetitif, dan siap menyongsong
masa depan yang gemilang.
Islam memandang bahwa kehadirannya sebagai Dien (Agama) di dunia dimaksudkan untuk
merubah masyarakat dari berbagai kegelapan menuju cahaya terang benderang. Dari kebodohan
menjadi kecerdasan, dari keterbelakangan menjadi kemajuan dan seterusnya.
Di dalam perubahan kearah yang lebih baik itulah manusia menuju kepada titik sentral berupa
keselamatan dengan menjalan kan dan mengembangkan norma-norma serta pengetahuan. Hal itu
menyangkut aspek-aspek yang berhubungan dengan sang Kholiq, disamping itu pula manusia
dituntut untuk metransformasikan ilmunya kepada orang lain.
PPBNI-SATRIA BANTEN Aksi Sahabat Peduli merupakan sarana untuk mencapai keselamatan,
kesejahteraan dan kebahagiaan dimasa depan. Pengembangan ilmu baik secara teoritis maupun
praksis terhadap kader, aktivitas kebudayaan, kegiatan social ekonomi serta nilai-nilai pendidikan
(education value) lainnya. Sehingga dengan segala lainnya sangat dibutuhkan keberadaannya.
PPBNI-SATRIA BANTEN Aksi Sahabat Peduli terletak di Jalan Simpang Pahlawan II Nomor 02
Kelurahan Neglasari Dalam, Kecamatan Cibeunying Kaler, Kota Bandung – Jawa Barat, memiliki
potensi besar dalam konteks Sosial dan pengembangan ilmu pengetahuan. Diharapkan melalui
Organisasi Masyarakat ini lahir generasi-generasi bangsa masa depan yang memiliki karakter dan
jatidiri. Sehingga mereka memiliki tanggung jawab dan kepekaan social yang tinggi dalam menjalani
kehidupan sehari-hari. Nantinya kiprahnya mereka benar-benar sangat dibutuhkan oleh masyarakat
secara umum
PPBNI-SATRIA BANTEN Aksi Sahabat Peduli memiliki muatan dan penekanan lebih dalam bidang
Sosial Kemanusiaan. Pelayanan diberikan kepada semua lapisan secara maksimal diantarara :
pembagian sembako, pelayanan kesehatan, pembinaan anak jalanan, pelatihan dan pendidikan
keterampilan, serta kegiatan aksi tanggap bencana.
Dengan demikian, upaya meningkatkan pelayanan kepada masyarakat, tidak lepas dari adanya
dukungan bantuan pihak pemerintah melalui instansi terkait. Namun demikian hingga saat ini
ketersediaan sarana dan penunjang tersebut diatas kurang memadai sehingga belum dapat
memberikan pelayanan yang maksimal kepada masyarakat secara luas.

B. VISI & MISI:
Visi :
 PPBNI-SATRIA BANTEN Aksi Sahabat Peduli adalah terwujudnya masyarakat yang perduli
terhadap lingkup kehidupan ekonomi, sosial, pendidikan, kebudayaan dan sistem
pemerintahan yang lebih baik, berkelanjutan bagi terciptanya kehidupan yang selaras.
Misi :
 Misi PPBNI-SATRIA BANTEN Aksi Sahabat Peduli adalah mendorong dan menumbuh
kembangkan masyarakat dan kelompok-kelompok masyarakat untuk meningkatkan kemampuan
dan menegakkan kemandirian dalam hal berkehidupan ekonomi, pemanfaaatan sumber daya
alam secara lestari dengan diimbangi tingkat pengetahuan yang cukup serta melindungi nilai-
nilai tradisi yang ada sehingga pada akhirnya akan terakumulasi menjadi sebuah tatanan
kehidupan yang harmonis serta sebagai wadah control terhadap aparatur Negara dan
pemerintah sebagai pembuat kebijakan public untuk lebih konsekuen melaksanakan ketentuan-
ketentuan yang telah digariskan
C. MAKSUD DAN TUJUAN
Adapun maksud dan tujuan pengajuan bantuan kendaraan ambulance adalah sebagai berikut :
a. Maksud
i. Mitra pemerintah dalam usaha kesejahteraan sosial;
ii. Membantu pemerintah mewujudkan masyarakat sejahtera;
iii. Membantu pemerintah menanggulangi masalah sosial
b. Tujuan
i. Memberikan pelayanan dan bantuan kepada masyarakat secara
maksimal di bidang kesehatan;
ii. Menyediakan bantuan bagi masyarakat yang membutuhkan kendaraan
Ambulance secara gratis;
iii. Menjadi bagian kendaraan operasional utama disetiap kegiatan aksi
tanggap bencana.

D. PENGORGANISASIAN KEGIATAN
 Profil PPBNI-SATRIA BANTEN Aksi Sahabat Peduli.

a. Nama Organisasi : PPBNI-SATRIA BANTEN Aksi Sahabat Peduli
b. Akta Notaris :
- Notaris : WILMAN SIAGIAN
- Nomor : 22
- Tanggal berdiri : 23 – 03 - 2021
c. Alamat Sekretariat : Jalan Simpang Pahlawan II No. 02 RT. 001 RW.0 4 Kelurahan
Neglasari Dalam, Kecamatan Cibeunying Kaler, Kota Bandung – Provinsi Jawa Barat
E. Jangkauan Pelayanan : Jawa Barat
F. Nomor surat izin pemerintah :

 Nomor AHU : AHU-0006152.AH.01.07.TAHUN 2021
 Instansi yang mengeluarkan : Kementerian Hukum dan Hak Azasi Manusia RI
G. Program Kerja PPBNI-SATRIA BANTEN Aksi Sahabat Peduli :
Peduli Ekonomi
Program Peduli Ekonomi (economic programs), yaitu suatu upaya peningkatan kesejahteraan
masyarakat khususnya masyarakat lapisan bawah (grass root) yang berada dibawah garis
kemiskinan (tergolong miskin) Program peduli ekonomi ini menjadi program PPBNI-SATRIA BANTEN
Aksi Sahabat Peduli mengingat sektor ekonomi merupakan dasar pembangunan infra strukstur.
Dengan langkah-langkah pengupayaan suatu metode/ cara peningkatan kemampuan kerja yang
lebih baik, pengetahuan peningkatan nilai usaha, serta pengupayaan lapangan kerja baru bagi
kalangan masyarakat yang belum memiliki usaha atau ketrampilan
Bentuk Kegiatan :
1. Pengembangan Koperasi;
2. Diklat Budidaya Ikan;
3. Diklat Pertanian dan Perkebunan;
4. Diklat Usaha Kecil & Menengah;
Peduli Lingkungan
Program Peduli Lingkungan (conservation programs), yaitu program pengelolaan lingkungan secara
benar dan bermanfaat sehingga dapat dinikmati secara terus menerus tanpa merusak keadaannya,
turut menjaga dan melestarikan sehingga ada manfaat yang berkesinambungan, Mengingat
masyarakat adalah unsur yang menikmati langsung kondisi lingkungan, PPBNI-SATRIA BANTEN Aksi
Sahabat Peduli mengajak masayarakat untuk menjadi media kontrol secara langsung terhadap
lingkungannya dan berperan aktif untuk peka terhadap kebijakan-kebijakan pemerintah, dalam
upaya pelestarian lingkungan dengan menanamkan pengertian “Membangun bukan berarti harus merusak”
Bentuk Kegiatan :
a. Penanaman Pohon;
b. Pelestarian Hutan;
c. Pengendalian Sampah;
d. Pelestarian Sungai dan Kelautan;
Peduli Pendidikan & Kesehatan
Program Peduli Pendidikan dan Kesehatan ( Education and Health programs), yaitu upaya pemenuhan dan
peningkatan pengetahuan dalam bidang pendidikan yang seharusnya diterima oleh semua anak bangsa untuk
memperoleh pendidikan yang layak, mengantisipasi kemajuan teknologi informasi yang semakin pesat dan
menyikapi akan mahalnya biaya Pendidikan sehingga tidak ada kesan bahwa pendidikan tertentu hanya bisa
dinikmati oleh mereka yang mampu dalam ekonominya saja Dalam hal program kesehatan masyarakat,
PPBNI-SATRIA BANTEN Aksi Sahabat Peduli berusaha mengedepankan nilai-nilai kemanusian untuk
membantu masyarakat khususnya yang berpendapatan ekonomi lemah agar bisa menikmati pelayanan
kesehatan yang memadai dan PPBNI_SATRIA BANTEN Aksi Sahabat Peduli berencana akan membangun
sebuah Klinik untuk warga tak mampu.
PPBNI-SATRIA BANTEN Aksi Sahabat Peduli juga berupaya memberikan informasi-informasi tentang
kesehatan, informasi tentang AIDS, Narkoba, pencegahan penyakit pada umumnya baik dalam bentuk media
atau penyuluhan secara langsung pada masyarakat yang mana dalam hal tersebut PPBNI-SATRIA BANTEN
Aksi Sahabat Peduli bekerjasama dengan instansi terkait dan organisasi- organisasi non pemerintah yang
mefokuskan pada bidang- bidang ini
Bentuk Kegiatan :
a. Penyedian Rumah Singgah;
b. Menyediakan Pusat Kegiatan Belajar Masyarakat;
c. Pembinaan Bagi Anak Jalanan.
Peduli Seni & Budaya
Program Peduli Seni dan Budaya yaitu upaya pelestarian nilai-nilai budaya berupa adat istiadat, seni, sejarah
dan peninggalan bersejarah agar bisa dinikmati oleh generasi penerus dan merupakan suatu simbul dari sebuah
wilayah yang akan menjadi kebanggaan.
Bentuk Kegiatan :
a. Pelestarian Seni dan Budaya dengan mengedepankan kearifan lokal;
b. Melakukan Pagelaran Seni Budaya Daerah secara kesinambungan;
Peduli Pengembangan Sumber Daya
Program Peduli Pengembangan Sumber Daya (Community development programs) yaitu upaya peningkatan
sumber daya masyarakat dan aparatur negara agar lebih baik, mendukung tata pemerintahan wilayah,
pembinaan terhadap pemahaman pluralisme, pemahaman terhadap hak asasi manusia, kesadaran hukum dan
penjaminan hukum baik secara individu maupun kelompok serta pemahaman pendidikan politik.
Peduli Kemanusiaan
a. Layanan ini diberikan kepada saudara-saudara kita yang sedang tertimpa musibah bencana alam berupa
kebutuhan bahan pokok maupun kebutuhan yang lainnya yang sangat diperlukan disekitar bencana alam.
b. Layanan Siap Tanggap terhadap segala bentuk Bencana yang terjadi di seluruh pelosok negeri.

H. RENCANA PENGADAAN KENDARAAN, PERALATAN

DAN KELENGKAPANNYA
Jenis Kendaraan Ambulance
Ambulance yaitu kendaraan yang dilengkapi peralatan medis untuk mengangkut orang sakit atau
korban kecelakaan. Alat transportasi gawat darurat yang digunakan oleh pihak tenaga medis seperti
rumah sakit atau puskesmas yang terkait untuk menolong masyarakat yang membutuhkan
pertolongan segera.
Adapun Jenis Kendaraan Ambulance yaitu Kendaraan Roda 4 (empat) merk DFSK Ambulans
Deluxe:

Kelengkapan Ambulance
Adapun Kelengkapan Kendaraan Ambulance adalah sebagai berikut :
a. Ambulance stretcher yaitu alat untuk memindahkan pasien ke ruangan rumah sakit. Yang alas tidurnya
terbuat dari bantalan busa yang nyaman bagi pasien. Bahan terbuat dari aluminium sehingga beban
yang akan di angkut tidak terlalu berat.
b. Suction pump alat ini berfungsi sebagai alat yang dipergunakan untuk menghisap kelebihan cairan lendir
yang ada di saluran pernapasan yang tidak dibutuhkan bagi tubuh. Ini memang bukanlah proses yang
cukup, harus ada tindakan lanjutan dari pihak dokter dirumah sakit. Namun tindakan ini dapat
menyelamatkan jiwa seseorang yang membutuhkan penanganan segera di dalam ambulance.
c. Alat nebulizer yaitu berfungsi sebagai alat bantu pernapasan yang cara minum obat dengan menggunakan
uap yang dihirup oleh paru-paru. Alat ini untuk melancarkan saluran pernapasan bila dibiarkan bisa
menurunkan kadar oksigen dalam tubuh.

d. Tensimeter yaitu alat yang digunakan untuk mengukur tekanan darah sistolik dan diastolik untuk
menilai apakah tekanan darah kita normal atau tidak.
e. Alat oksigen yaitu alat yang berfungsi sebagai alat bantu pemberian oksigen yang diperlukan dalam
proses pernafasan pada manusia. Salah satu aspek penting untuk menyelamatkan jiwa seseorang yang
sedang mengalami krisis yang dapat menyelamatkan banyak nyawa
f. Perlengkapan P3K yaitu isi perlengkapan alat yang dibutuhkan upaya pertolongan terhadap korban
kecelakaan sebelum mendapat pertolongan yang lebih sempurna dari dokter atau paramedik. Ini
berarti pertolongan tersebut bukan sebagai pengobatan atau penanganan yang maksimal tetapi hanya
perawatan sementara. Pemberian pertolongan harus secara cepat dan tepat dengan menggunakan
sarana dan prasarana yang ada di tempat kejadian.

I. RENCANA PENGGUNAAN BIAYA
No. Uraia Volume Satuan Harga Satuan Jumlah

n (Rp) (Rp)
Belanja Kendaraan Ambulance
& Kelengkapannya
I Kendaraan Ambulance
1. Mobil Ambulance 1 unit 250.000.000 250.000.000

II Peralatan Ambulance -
1. Sirene 1 unit 2.400.000 2.400.000

2. Ambulance stretcher 2 unit 6.750.000 13.500.000
3. Suction pump 1 unit 7.500,000 7.500.000
4. Alat Nebulizer 2 unit 650.000 1.300.000
5. Tensimeter 2 unit 575.000 1.150.000
6. Alat Oksigen 4 unit 750.000 3.000.000
7. Perlengkapan P3K 1 set 250.000 250.000
III Kelengkapan Ambulance
1. Pakaian Kerja 10 stel 250.000 2.500.000

2. Rompi 10 pcs 250.000 2.500.000
3. Kantong Jenazah 100 buah 70.000 7.000.000
4. APD 10 set 100.000 1.000.000
Jumlah Total 313.700.000
Terbilang : TIGA RATUS TIGA BELAS JUTA TUHUH RATUS RIBU RUPIAH


J. PENUTUP
Demikian Proposal Permohonan Bantuan Kendaraan Ambulance yang kami usulkan kepada Bapak Walikota
Bandung untuk dapat diteliti dan mendapatkan perhatian.
Kami sadar bahwa masih banyak terdapat kekurangan dalam pembuatan proposal ini karena keterbatasan
kemampuan kami, maka atas segala kekurangannya kami mohon maaf kepada seluruh pihak, serta mohon
saran dan kritik demi kesempurnaan pembuatan proposal kami.
Akhirnya kami sampaikan banyak terima kasih kepada semua pihak, khususnya kepada pemerintah yang telah
membantu kami berupa materiel maupun spiritual, dan berupa jasa, tenaga, pikiran maupun do’a demi
kelangsungan PPBNI-SATRIA BANTEN Aksi Sahabat Peduli. Semoga Allah SWT Berkenan memberikan
imbalan yang lebih baik. Aamiin.


SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Iman Permana. SH
Jabatan : Ketua PPBNI DPC Kota Bandung
Bertindak untuk dan atas nama Patriot Pemersatu Banten Nasional Indonesia (PPBNI) DPC Kota
Bandung
Alamat : Jl. Manglayang IV KSB 48A Rt.002/012 Palasari Cibiru
Kota Bandung.
Nomor KTP : 3273251501860007
Telepon/HP : 081222293434
Sehubungan dengan Permohonan Kegiatan Patriot Pemersatu Banten Nasional Indonesia (PPBNI)
Satria Banten DPC Kota Bandung Tahun 2024, dengan ini saya bertanggungjawab dan bersedia
membuat laporan pertanggungjawaban atas kegiatan Patriot Pemersatu Banten Nasional Indonesia
(PPBNI) Satria Banten DPC Kota Bandung.
Demikian keterangan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab serta tidak ada
unsur paksaan dari pihak manapun.

KETUA DPC KOTA BANDUNG
IMAN PERMANA, SH.,CPCLE

SURAT PERNYATAAN
KESEDIAAN MENYEDIAKAN DANA PENDAMPING
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Iman Permana, SH.,CPCLE
Jabatan : Ketua PPBNI Satria Banten DPC Kota
Bandung
Bertindak untuk dan atas nama : Patriot Pemersatu Banten Nasional
Indonesia (PPBNI) DPC Kota Bandung
Alamat Rumah : Jl, Manglayang IV KSB 48A
RT/RW.001/012 Palasari Cibiru Kota
Bandung
Alamat Sekretariat : Jl. Simpang Pahlawan II No.02 Rt.01/04
Kelurahan Neglasari Dalam, Kecamatan
Cibeunying Kaler Kota Bandung
Nomor KTP : 3273251501860007
Telepon/HP/Fax : 081222293434
E-mail : satriabantendpckota@gmail.com
Dengan ini, menyatakan kesediaan menyediakan dana pendamping untuk

kegiatan organisasi Patriot Pemersatu Banten Nasional Indonesia (PPBNI) Satria Banten
DPC Kota Bandung
Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung
jawab serta tidak ada unsur paksaan dari pihak manapun.


SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Iman Permana. SH
Jabatan : Ketua PPBNI DPC Kota Bandung
Bertindak untuk dan atas nama Patriot Pemersatu Banten Nasional Indonesia (PPBNI) DPC Kota
Bandung
Alamat : Jl. Manglayang IV KSB 48A Rt.002/012 Palasari Cibiru
Kota Bandung.
Nomor KTP : 3273251501860007
Telepon/HP : 081222293434
Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa untuk memenuhi tujuan transparansi dan
akuntabilitas penggunaan dana belanja Hibah :
1. Bertanggung jawab penuh baik formal maupun materiil atas penggunaan belanja hibah yang
diterima;
2. Akan menggunakan belanja hibah sesuai dengan rencana penggunaan proposal yang telah
disetujui;
3. Akan melaporkan pertanggung jawaban belanja hibah paling lambat 1 (satu) bulan setelah
kegiatan selesai atau tanggal 27 Agustus tahun 2022 anggaran berikutnya.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab serta tidak ada
unsur paksaan dari pihak manapun.










































SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertandatangan dibawah ini :
Nama Lengkap : Dedi Junaedi

Jenis Kelamin : Laki – Laki
Jabatan : Bendahara DPC Kota Bandung
Tempat Tanggal Lahir : Bandung 10 Agustus 1973
Alamat Sekarang : Jl. Dirgantara VIII Blok Rengas No.45 Bandung Kulon
Tlp/Hp : 081299659988
Dengan ini menyatakan :
Bener alamat tersebut diatas adalah milik saya pribadi yang dipergunakan sebagai Sekretariat
Organisasi PPBNI Satria Banten Secara sukarela.
Surat pernyataan ini dibuat dengan benar dalam keadaan sadar serta penuh tanggung jawab
dan tidak dibawah ancaman atau paksaan dari pihak manapun.
Bandung 20 Maret 2023
Yang membuat pernyataan,

BENDAHARA PPBNI Satria Banten DPC KOTA BANDUNG
DEDI JUNAEDI






SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertandatangan dibawah ini :
Nama Lengkap : Dedi Junaedi

Jenis Kelamin : Laki – Laki
Jabatan : Bendahara DPC Kota Bandung
Tempat Tanggal Lahir : Bandung 10 Agustus 1973
Alamat Sekarang : Jl. Dirgantara VIII Blok Rengas No.45 Bandung Kulon
Tlp/Hp : 081299659988
Dengan ini menyatakan bahwa :
Bener alamat tersebut diatas adalah milik saya pribadi yang dipergunakan sebagai Sekretariat
Organisasi PPBNI Satria Banten Secara sukarela.
Surat pernyataan ini dibuat dengan benar dalam keadaan sadar serta penuh tanggung jawab
dan tidak dibawah ancaman atau paksaan dari pihak manapun.
Bandung 20 Maret 2023
Yang membuat pernyataan,

BENDAHARA PPBNI Satria Banten DPC KOTA BANDUNG
DEDI JUNAEDI









Hibah Ambulan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Hibah Ambulan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DEWAN PIMPINAN CABANG

PATRIOT PEMERSATU BANTEN NASIONAL INDONESIA

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Bandung, 20 Maret 2023

PATRIOT PEMERSATU BANTEN NASIONAL INDONESIA

KETUA DPC KOTA BANDUNG SEKRETARIS DPC KOTA BANDUNG

IMAN PERMANA, SH.,CPCLE DADAN SUPARMAN. SH.,CPCLE.,CML.,CPM

Bandung, 20 Maret 2023

PATRIOT PEMERSATU BANTEN NASIONAL INDONESIA

KETUA DPC KOTA BANDUNG SEKRETARIS DPC KOTA BANDUNG

IMAN PERMANA, SH.,CPCLE DADAN SUPARMAN. SH.,CPCLE.,CML.,CPM

“Pejuang Tangguh dan Berdedikasi Tinggi”

“Pejuang Tangguh dan Berdedikasi Tinggi”

B. VISI & MISI:

C. MAKSUD DAN TUJUAN

i. Mitra pemerintah dalam usaha kesejahteraan sosial;

ii. Membantu pemerintah mewujudkan masyarakat sejahtera;

iii. Membantu pemerintah menanggulangi masalah sosial

i. Memberikan pelayanan dan bantuan kepada masyarakat secara

maksimal di bidang kesehatan;

ii. Menyediakan bantuan bagi masyarakat yang membutuhkan kendaraan

Ambulance secara gratis;

iii. Menjadi bagian kendaraan operasional utama disetiap kegiatan aksi

“Pejuang Tangguh dan Berdedikasi Tinggi”

 Profil PPBNI-SATRIA BANTEN Aksi Sahabat Peduli.

E. Jangkauan Pelayanan : Jawa Barat

F. Nomor surat izin pemerintah :

G. Program Kerja PPBNI-SATRIA BANTEN Aksi Sahabat Peduli :

d. Pelestarian Sungai dan Kelautan;

Peduli Pendidikan & Kesehatan

Peduli Seni & Budaya

Peduli Pengembangan Sumber Daya

“Pejuang Tangguh dan Berdedikasi Tinggi”

H. RENCANA PENGADAAN KENDARAAN, PERALATAN

Jenis Kendaraan Ambulance

“Pejuang Tangguh dan Berdedikasi Tinggi”

Adapun Kelengkapan Kendaraan Ambulance adalah sebagai berikut :

“Pejuang Tangguh dan Berdedikasi Tinggi”

“Pejuang Tangguh dan Berdedikasi Tinggi”

I. RENCANA PENGGUNAAN BIAYA

No. Uraia Volume Satuan Harga Satuan Jumlah

1. Mobil Ambulance 1 unit 250.000.000 250.000.000

1. Sirene 1 unit 2.400.000 2.400.000

1. Pakaian Kerja 10 stel 250.000 2.500.000

Jumlah Total 313.700.000

Bandung, 20 Maret 2023

PATRIOT PEMERSATU BANTEN NASIONAL INDONESIA

KETUA DPC KOTA BANDUNG SEKRETARIS DPC KOTA BANDUNG

IMAN PERMANA, SH.,CPCLE DADAN SUPARMAN. SH.,CPCLE.,CML.,CPM

“Pejuang Tangguh dan Berdedikasi Tinggi”

Bandung, 20 Maret 2023

PATRIOT PEMERSATU BANTEN NASIONAL INDONESIA

KETUA DPC KOTA BANDUNG SEKRETARIS DPC KOTA BANDUNG

IMAN PERMANA, SH.,CPCLE DADAN SUPARMAN. SH.,CPCLE.,CML.,CPM

“Pejuang Tangguh dan Berdedikasi Tinggi”

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Bandung, 20 Maret 2023

PATRIOT PEMERSATU BANTEN NASIONAL INDONESIA

KETUA DPC KOTA BANDUNG

IMAN PERMANA, SH.,CPCLE

“Pejuang Tangguh dan Berdedikasi Tinggi”