PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

SUKU DINAS PENDIDIKAN WILAYAH II

SDN MERUYA SELATAN 03
KEC. KEMBANGAN KOTA ADMINISTRASI JAKARTA BARAT
Jl. H. Saaba Rt. 002/02 Meruya Selatan. Telp. 021-5845661 Email : sdnms03pg@gmail.com

Nomor : 79/PK.01.01 Jakarta, 18 Oktober 2023

Lampiran : 1 (Satu) Bundel
Hal : Pengantar Perubahan Spesimen

Kepada Yth,
Bank DKI Cabang Walikota Jakarta Barat
di
Jakarta

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Rumantiningsih, S.Pd., M.Si

No. KTP : ‌3172016105661001
Alamat : Jl. Kertajaya 3, No.17, RT/RW 012/014, Bandengan Utara,
Penjaringan, Jakarta Utara
Jabatan : Kepala Sekolah
Sekolah : SDN Meruya Selatan 03
Nomor Rekening : BOS. 30354103723
BOP. 30354704263

Dengan ini menyatakan bahwa telah terjadi perubahan stempel/domisili/penandatangan

spesimen sekolah yang kami pimpin. Perubahan itu mulai berlaku sejak tanggal 8 April 2022.
Surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan membebaskan Bank DKI Cabang
Walikota Jakarta Barat dari segala tuntutan apapun yang mungkin muncul di kemudian hari.

Demikian pernyataan ini saya buat, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Hormat kami,
Kepala SDN Meruya Selatan 03

Rumantiningsih, S.Pd., M.Si

NIP. 196605212000032002