SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA PPS

KABUPATEN LANGKAT
UNTUK PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR, BUPATI
DAN WAKIL BUPATI, DAN WALI KOTA DAN WAKIL WALI KOTA PADA
KABUPATEN LANGKAT
TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Tukimun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tempat Tgl. Lahir/Usia : Banyu Urib, 17 April 1969/55 Tahun

Pekerjaan/Jabatan : Perangkat Desa/ Kepala Seksi

Alamat : Dusun III Banyu Urib

Sei Litur Tasik, Kec. Sawit Seberang, Langk
at

dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPS di DESA Sei Litu
r Tasik berdasarkan Pengumuman Seleksi KPU kabupaten LANGKAT No
mor 377/PP.04.1-Pu/1205/2024 tanggal 2 Mei 2024

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk meme

nuhi ketentuan Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2015 tentang Penetapan
Peraturan Pemerintah Pengganti Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2014 te
ntang Pemilihan Pemilihan Gubernur, Bupati, dan Walikota menjadi Und
ang-Undang dan Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 8 Tahun 202
2 tentang Pembentukan dan Tata Kerja Badan Adhoc Penyelenggata Pemil
ihan Umum dan Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur, Bupati dan W
akil Bupati dan Walikota dan Wakil Walikota.
Sei Litur, 03 Mei 2024

Pendaftar,

( Tukimun )